改进型髋关节挡板体位摆放对全髋关节置换术患者舒适度的影响

高云霞，郅春晓

（禹城市人民医院，山东 禹城 251200）

全髋关节置换术（Total hip replacement）是临床上治疗髋关节疾病、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用术式。在对患者进行该手术的过程中，采用传统的体位摆放法为其摆放体位所需的时间较长，其耻骨联合部位的沙袋若固定过紧易对其股动脉造成压迫。此外，医生在进行手术操作过程中产生的震动可能使沙袋、卡板等发生松动，致使患者的体位发生改变，从而可在一定程度上影响手术的安全性[1]。改进型髋关节挡板是为接受全髋关节置换术的患者摆放体位所用的一种新型工具。临床实践证实，在为患者摆放体位时应用改进型髋关节挡板能显著缩短其摆放体位所用的时间，减少术中其体位调整的次数。本文主要是研究用改进型髋关节挡板体位摆放法为接受全髋关节置换术的患者摆放体位对其术中舒适度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月至2019 年5 月期间在禹城市人民医院进行全髋关节置换术的85 例患者作为研究对象。这些患者均具有进行全髋关节置换术的指征，其凝血功能均正常，且其均自愿参与本研究。其中，排除存在认知功能障碍、出现严重的并发症、合并有免疫系统疾病、精神疾病或严重感染性疾病的患者。按照术中体位摆放方法的不同将这些患者分为研究组（n=43）与对比组（n=42）。在对比组中，有男20 例，女22 例；其年龄为32 ～78 岁，平均年龄为（61.32±6.79）岁；其体质指数为19 ～32，平均体质指数为（24.12±1.36）；其中，股骨头坏死患者有38 例，股骨颈骨折患者有3 例，髋关节发育不良患者有1 例。在研究组中，有男21 例，女22 例；其年龄为35 ～77 岁，平均年龄为（61.78±6.58）岁；其体质指数为19 ～33，平均体质指数为（24.07±1.42）；其中，股骨头坏死患者有37 例，股骨颈骨折患者有5 例，髋关节发育不良患者有1 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 为对比组患者术中摆放体位的方法 采用传统的体位摆放法为对比组患者摆放体位，方法是：将患者移至手术床上，协助其取健侧卧位，使其患肢在上。将泡沫垫垫于患者健侧的髋关节下，将腋枕垫于其两腋下。将两个沙袋分别垫于其耻骨联合部及骶尾部，然后用卡板固定其骨盆。

1.2.2 为研究组患者术中摆放体位的方法 采用改进型髋关节挡板体位摆放法为研究组患者摆放体位，方法是：将体位挡板固定在手术床上，在手术床上铺以硅胶软垫。将患者移至手术床上，协助其取健侧卧位，使其患肢在上。在其耻骨联合部和骶尾部的挡板上插以固定棒对其骨盆进行固定，在其胸骨柄平面及与胸骨柄平面对应背部的挡板上插以固定棒对其上身进行固定。

1.3 观察指标

比较两组患者术中摆放体位所用的时间、术中调整体位的次数及其舒适状况量表（GCQ，由Kolcaba 研制）的评分。于术后患者清醒后采用该量表对其术中的舒适度进行评估。GCQ 包含4 个维度，共28 个条目，每个条目的分值均为1 ～4分，总分为112 分，患者的评分越高表示其术中的舒适度越佳。比较两组患者术中体位摆放相关不良事件的发生率。术中体位摆放相关不良事件包括股动脉压迫、体位改变（由沙袋、卡板或固定棒松动所致）等。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术中摆放体位所用的时间、术中调整体位的次数及GCQ 评分

与对比组患者相比，研究组患者术中摆放体位所用的时间更短，其术中调整体位的次数更少，其GCQ 评分更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者术中摆放体位所用的时间、术中调整体位的次数及GCQ 评分（± s）

表1 比较两组患者术中摆放体位所用的时间、术中调整体位的次数及GCQ 评分（± s）

组别例数 术中摆放体位所用的时间（min）术中调整体位的次数（次）GCQ 评分（分）对比组4215.16±3.723.14±0.8785.46±3.48研究组436.48±1.432.46±0.5691.52±3.32 t 值14.2624.2958.216 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比较两组患者术中体位摆放相关不良事件的发生率

与对比组患者相比，研究组患者术中体位摆放相关不良事件的发生率更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者术中体位摆放相关不良事件的发生率

3 讨论

在对患者进行全髋关节置换术的过程中，采用传统的体位摆放法为其摆放体位时由于不同患者的个体差异较大，因此安装体位放置垫所需的时间较长，且患者体表合适的固定点需反复调整才能找到，可延长术中摆放体位所用的时间。传统体位摆放中所用的沙袋固定及助臂固定均属于点状固定，这种固定方法易在患者的微动中丧失平衡点，使其髋关节的前后倾角发生变化，易影响人工髋臼的位置，进而可对手术的安全性造成影响。另外，采用传统的体位摆放法为患者摆放体位时易受到助手牵拉、术者锯颈（股骨颈）、打磨髋臼等操作的影响而导致患者的骨盆再次发生移位，需对其体位进行反复调整，从而可增加手术的风险。改进型髋关节挡板是由带孔的体位板、硅胶垫及固定棒组成，可根据患者的个体情况灵活调整固定的位置，操作简便，有利于缩短术中为患者摆放体位所需的时间[2]。改进型髋关节挡板的制作材料具有一定的弹性，可在一定程度上减少术中患者身体的震动，使其体位始终保持在中立侧卧位，能减少其术中体位调整的次数，增加其舒适度。另外，改进型髋关节挡板的设计将传统体位摆放中的点状固定改为面状固定，可减少患者骨盆移动的空间，增强固定的效果，降低术中患者体位改变的发生率，提高手术的安全性[3]。

综上所述，对患者进行全髋关节置换术的过程中，采用改进型髋关节挡板体位摆放法为其摆放体位能增加其术中的舒适度，缩短其术中摆放体位所用的时间，减少其术中调整体位的次数，降低其体位摆放相关不良事件的发生率。