重症急性胰腺炎合并腹腔感染的易感因素及其致病菌对抗菌药的敏感性

童泽会

（重庆市沙坪坝区人民医院，重庆 400030）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种严重的消化系统疾病，具有较高的致死率。此病患者多存在器官功能衰竭、腹腔积液及免疫力下降等情况，易导致其发生腹腔感染。SAP 患者发生腹腔感染会增加其治疗的难度。本文主要是分析导致SAP 患者发生腹腔感染的因素及引起其腹腔感染常见细菌对抗菌药物的敏感性。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2016 年5 月至2019 年2 月我院收治的138 例SAP 患者。其病情均符合SAP 的诊断标准，且其病历资料均完整。将其中合并有腹腔感染的52 例患者作为观察组，将其中未合并有腹腔感染的86 例患者作为对照组。在观察组患者中，有男30 例，女22 例；其平均年龄为（48.52±4.45）岁；其中，胆源性SAP、脂源性SAP 和其他类型的SAP 患者分别有15 例、22 例和15 例。在对照组患者中，有男46 例，女40 例；其平均年龄为（48.63±4.58）岁；其中，胆源性SAP、脂源性SAP 和其他类型的SAP 患者分别有30 例、35例和21 例。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的基础资料

1.2 方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析，了解其功能衰竭的器官数量、是否存在腹腔积液、Ca+失衡、肠功能障碍或胸腔积液、急性生理与慢性健康评分表（APACHE-Ⅱ）的评分、急性胰腺炎Ranson 评分、血清谷草转氨酶（AST）的水平及是否接受机械通气等，采用单因素分析法与Logistic 回归分析法分析总结导致其发生腹腔感染的相关因素，并分析导致观察组患者发生腹腔感染的常见细菌对抗菌药物的敏感性。抗菌药物包括氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南等。

1.3 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对导致SAP 患者发生腹腔感染的因素进行单因素分析的结果

在观察组患者中，功能衰竭的器官数量≥2 个、存在腹腔积液、Ca+失衡、肠功能障碍和胸腔积液、APACHE-Ⅱ评分≥18 分、急性胰腺炎Ranson 评分≥3.8 分、血清AST 的水平≥200 U/L 及接受机械通气患者的占比均高于对照组患者中此类患者的占比，P ＜0.05。详见表2。

表2 对导致SAP 患者发生腹腔感染的因素进行单因素分析的结果[n（%）]

2.2 对导致SAP 患者发生腹腔感染的相关因素进行Logistic 回归分析的结果

对导致SAP 患者发生腹腔感染的相关因素进行Logistic回归分析的结果，其功能衰竭的器官数量≥2 个、存在腹腔积液、Ca+失衡和肠功能障碍是导致其发生腹腔感染的主要因素。详见表3。

表3 对导致SAP 患者发生腹腔感染的相关因素进行Logistic 回归分析的结果

2.3 导致观察组患者发生腹腔感染的常见细菌及其对抗菌药物的敏感性

对观察组患者的腹腔穿刺液或引流液进行细菌培养后，共分离出61 株细菌。其中革兰阴性菌有39 株（占63.93%），革兰阳性菌有18 株（占29.51%），真菌有4 株（占6.56%）。在39 株革兰阴性菌中，大肠埃希菌有26 株，铜绿假单胞菌有5 株，肺炎克雷伯菌有3 株，鲍曼不动杆菌有2 株，阴沟肠杆菌有2 株，产气肠杆菌有1 株。在18 株革兰阳性菌中，肠球菌有14 株，金黄色葡萄球菌有2 株，表皮葡萄球菌有1 株，凝固酶阴性葡萄球菌有1 株。考虑到革兰阴性菌在这61 株细菌中所占的比例最高，故本研究中主要对革兰阴性菌中的大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性进行分析。这26 株大肠埃希菌对氨苄西林的敏感率为0%，对头孢曲松的敏感率为5.45%，对头孢他啶的敏感率为11.25%，对左氧氟沙星的敏感率为21.54%，对头孢哌酮钠舒巴坦钠的敏感率为88.76%，对哌拉西林他唑巴坦的敏感率为93.56%，对亚胺培南的敏感率为100%；这5 株铜绿假单胞菌对氨苄西林的敏感率为8.24%，对头孢曲松的敏感率为16.54%，对头孢他啶的敏感率为52.34%，对头孢哌酮钠舒巴坦钠的敏感率为32.57%，对哌拉西林他唑巴坦的敏感率为82.69%，对亚胺培南的敏感率为74.53%，对左氧氟沙星的敏感率为73.55%。可见，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南较为敏感。

3 讨论

有报道称，SAP 患者占急性胰腺炎患者总数的10%～20%。SAP 具有病情进展迅速、并发症多及致死率高等特点。腹腔感染是SAP 患者常见的并发症之一。发生腹腔感染会进一步加重此病患者的病情，增加其死亡的风险[1-3]。因此，临床上应明确导致SAP 患者发生腹腔感染的因素，以便在治护工作中尽量规避这些风险因素，最大限度地降低患者腹腔感染的发生率[4-5]。本研究的结果显示，导致SAP 患者发生腹腔感染的因素主要是其功能衰竭的器官数量≥2 个、存在腹腔积液、Ca+失衡和肠功能障碍。这与Dijk 等[6-7]的研究结果基本一致。本研究中，导致观察组患者发生腹腔感染的细菌主要是革兰阴性菌，而这些革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南较为敏感。临床上在对SAP 合并腹腔感染患者进行治疗时应先对其实施病原菌检测和药敏试验，并为其选用抗菌敏感性高的药物进行治疗。