治疗肌层浸润性膀胱癌的研究进展

苏志勇，罗光恒

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550000）

膀胱癌是临床上一种较为常见的泌尿系统恶性肿瘤。曹月鹏等[1]的研究结果显示，在我国，膀胱癌是泌尿系统发病率最高的一种肿瘤，其中约有15% 患者的病情被确诊为肌层浸润性膀胱癌，约有15% 的患者病灶已出现远处转移。同时，30% ～40% 的肌层浸润性膀胱癌患者在发病时，其病灶已出现远处转移或淋巴转移。肌层浸润性膀胱癌具有较高的致死率。目前，临床上常对肌层浸润性膀胱癌患者进行根治性切除手术。近年来，随着医疗技术的不断进步，接受根治性切除手术的肌层浸润性膀胱患者的生存时间得到了延长，其5 年生存率保持在50% 左右。但对已出现远处转移或淋巴转移的肌层浸润性膀胱患者进行手术治疗的效果较差，其生存率较低[2]。本次研究主要是分析治疗肌层浸润性膀胱癌的研究进展。

1 肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法

1.1 化疗

以往，临床上常对接受膀胱切除术后的肌层浸润性膀胱癌患者进行辅助化疗。术后，对此类患者进行早期辅助化疗，可有效地减少其病情局部复发或病灶发生转移的风险，进而延长其生存时间。但相关的临床研究表明，对接受膀胱切除术后的肌层浸润性膀胱癌患者进行辅助化疗对其生存率的影响较小。对淋巴结呈阴性的肌层浸润性膀胱癌患者进行早期辅助化疗，可改善其生存率，但对淋巴结呈阳性的此类患者进行早期辅助化疗的效果不甚理想。对低复发膀胱癌患者进行根治性膀胱癌切除术，可有效地控制其病情的发展。高危复发膀胱癌患者发生盆腔复发或远处转移的风险较高，对其进行根治性膀胱癌切除术及化疗，只能推迟其肿瘤复发的时间。詹谊等[3]的研究结果显示，采用不同的治疗方案对两组患者进行治疗的效果均较好，但在1 年内仍有部分患者的病情复发，其3 年内的生存率仅有36%～50%，其5 年内的生存率仅有10% ～20%。

目前，临床上常对接受膀胱切除术后的肌层浸润性膀胱癌患者进行新辅助化疗。相关的临床研究表明，对接受膀胱切除术后的肌层浸润性膀胱癌患者进行新辅助化疗的优势有：1）术前身体状况较差的患者对化疗药物的耐受性较好。2）化疗药物的敏感性得到了提高，有助于消除早期肿瘤的微转移，进而降低其肿瘤分期和手术的难度。但对接受膀胱切除术后的肌层浸润性膀胱癌患者进行新辅助化疗，会延误部分对化疗不敏感患者进行手术治疗的时机。

1.2 保留盆腔的膀胱切除术

近年来，随着医疗技术的进步，对肌层浸润性膀胱癌患者进行膀胱切除术时，可保留其腹膜、阴道、子宫等腹腔器官。为此类患者保留腹腔器官，可保留其性功能，并有助于其排尿功能的恢复[4]。目前，相关的临床研究表明，在对肌层浸润性膀胱癌患者进行膀胱切除术时，对其进行扩大的淋巴结清扫术，可有效地减少其因背外侧腹膜重建所致的术后并发症，进而提高其生活质量。

1.3 扩大的淋巴结清扫术

盆腔淋巴结清扫术是根治性膀胱切除术的重要组成部分。对肌层浸润性膀胱癌患者进行盆腔淋巴结清扫术，可准确地对其肿瘤进行分期，并对其预后进行判断，进而提高其生存质量。在对肌层浸润性膀胱癌患者进行根治性膀胱切除术时，对其进行盆腔淋巴结清扫术，可有效地提高治疗效果。目前，对扩大的淋巴结清扫术在临床上仍存在较多的争议。对肌层浸润性膀胱癌患者进行扩大的淋巴结清扫术，会切除更多的可能出现微转移的组织，且增加手术的难度，延长手术的时间，进而增加其围手术期并发症的发生率及死亡率。因此，是否对肌层浸润性膀胱癌患者进行根治性膀胱切除术时进行扩大的淋巴结清扫术仍有待商榷。

1.4 膀胱保留手术

目前，是否对存在手术不耐受情况的肌层浸润性膀胱癌患者进行膀胱保留术仍存在争议[5]。对肌层浸润性膀胱癌患者进行膀胱保留手术，可减轻手术对其性功能、肠道功能的影响及尿液改道术对其生活质量的影响。但对多灶性肌层浸润性膀胱癌患者进行保留膀胱术，会增加其病情的复发率。

1.5 三联疗法

李绍林等[6]的研究结果显示，采用MVAC 方案对肌层浸润性膀胱癌患者进行化疗，可降低其原发肿瘤的级数，且安全性较高。三联疗法是指联用放疗、化疗与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗肌层浸润性膀胱癌。三联疗法是美国国家综合癌症网络(NCCN) 及欧洲泌尿外科协会(EAU) 推荐的一种治疗方案。三联疗法主要包括非三联化疗及连续三联化疗。其中，临床上治疗肌层浸润性膀胱癌常以非三联化疗为主。与进行连续三联化疗相比，对患者进行非三联化疗后，可对其进行膀胱镜活检，并根据其活检的结果制定下一步的治疗方案。对活检结果呈阴性的肌层浸润性膀胱癌患者可进行巩固化疗，对活检结果呈阳性的此类患者可进行根治性膀胱切除术。小乳头状癌、原位癌、肾积水等均可采用三联疗法进行治疗。

2 讨论

对接受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者进行新辅助化疗，可降低其病情的局部复发率及病灶发生远处转移的风险，进而延长其生存时间。对接受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者进行扩大的淋巴结清扫术，可准确地对其肿瘤进行分期，改善其预后，进而提高其生存率[7]。对肌层浸润性膀胱癌患者进行保留盆腔膀胱切除术的前景较为广阔，但在应用该疗法时仍需谨慎。三联疗法是目前临床上应用最多且研究最多的一种治疗方案。目前，选择何种方案对肌层浸润性膀胱癌患者进行治疗，尚存在较多的争议，仍需进行大量的临床研究。