原发性肺肉瘤样癌的临床病理特征及影响患者预后因素的分析

字林丽

（临沧市人民医院病理科，云南 临沧 677000）

原发性肺肉瘤样癌（primary sarcomatoid carcinoma of the lung）是临床上罕见的一种肺上皮性恶性肿瘤。该病具有侵袭性高、易复发、易转移及患者预后差等特点。原发性肺肉瘤样癌患者的临床病理特征多无特异性表现，故给临床上诊断其病情带来了一定的困难[1]。本文主要是分析原发性肺肉瘤样癌的临床病理特征及影响患者预后的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2010 年1 月至2018 年12 月期间临沧市人民医院收治的22 例原发性肺肉瘤样癌患者。其病情均经术后病理学检查得到确诊，且其均自愿参与本研究。在这22 例患者中，有男性患者12 例（占54.55%），女性患者10 例（占45.45%）；其年龄为43 ～74 岁，平均年龄为（64.72±2.52）岁；其中，接受肺叶切除术的患者有6例（占27.27%），接受复合肺叶切除术的患者有7 例（占31.82%），接受全肺切除术的患者有9 例（占40.91%）。

1.2 方法

对这22 例患者的临床资料进行回顾性研究，分析其肿瘤的临床病理特征，观察其预后，并对其中预后良好患者和预后差患者的各项临床指标（包括其年龄、癌细胞是否发生巴结转移、肿瘤的直径、手术方式、是否存在肿大的淋巴结等）进行比较，总结影响其预后的因素。

1.3 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验。对计量资料进行正态性检验，若检验结果符合正态分布，用均数± 标准差（± s）表示，用t 检验；若检验结果不符合正态分布，用中位数（四分位数间距）表示，用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性肺肉瘤样癌的临床病理特征

本研究中这22 例原发性肺肉瘤样癌患者肿瘤的直径在2.6 ～8.7 cm 之间，平均直径为（5.31±0.15）cm。对这些患者进行术后病理学检查的结果显示，其中肿瘤病理类型为梭形细胞癌（spindle cell carcinoma，SCC）的患者有2 例，为癌肉瘤（carcinosarcoma，CS）的患者有3 例，为肺母细胞瘤（pulmonary blastoma，PB）和巨细胞癌（giant cell carcinoma，GCC）的患者各有1 例，其余15 例患者肿瘤的病理类型均为由梭形细胞与上皮细胞混合构成的多形性癌（pleomorphic carcinoma，PC）。对这些患者进行免疫组化检查的结果显示，其皮细胞角蛋白（CK）和波形蛋白（Vimentin）均呈阳性。

2.2 影响这22 例原发性肺肉瘤样癌患者预后的因素

在这22 例患者中，预后良好的患者有17 例，预后差的患者有5 例。预后差的患者中癌细胞发生淋巴结转移患者的占比、肿瘤直径＞7 cm 患者的占比及存在肿大淋巴结患者的占比均高于预后良好患者中此类患者的占比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 影响这22 例原发性肺肉瘤样癌患者预后的因素[n（%）]

3 讨论

原发性肺肉瘤样癌具有分化差的特征，其包含肉瘤或肉瘤样分化的非小细胞肺癌[2]。该病的病理类型包括PC、SCC、GCC、CS 及PB 等[3]。由于原发性肺肉瘤样癌的发病率较低，故临床上关于该病的研究报道较少。在原发性肺肉瘤样癌患者中，男性患者的数量多于女性患者。目前，临床上对该病患者主要是进行手术治疗，常用的手术方式有肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等[4]。临床研究表明，对原发性肺肉瘤样癌患者进行内镜下活检、痰液细胞学分析等检查的效果一般，往往会因标本量不足而影响检查的结果[5-6]。对该病患者进行术中冰冻切片快速病理检查的结果与对其进行术后石蜡切片病理检查的结果往往存在差异，术前及术中诊断其病情的难度较大[7]。杨昆、薛奇[8]以回顾性研究的方式对87 例原发性肺肉瘤样癌患者的临床资料进行分析，观察其肿瘤的临床病理特征，并采用多因素logistic 回归分析的方式分析其癌细胞淋巴结转移与预后之间的关系，结果显示，其肿瘤的直径在2.6 ～8.8 cm 之间, 平均直径为5.3 cm，其中癌细胞发生淋巴结转移患者的占比为43.7%（38/87），其癌细胞淋巴结转移与其预后存在明显的相关性。王兰荣等[9]对12 例原发性肺肉瘤样癌患者进行研究，结果显示，在这12 例患者的肺内共发现14 个病灶，其中有10 例患者的病灶为单发性病灶，有2例患者的病灶为多发性病灶；其病灶多呈类圆形、椭圆形；对这些患者进行CT 增强扫描显示其中有8 例患者的病灶呈轻至中度环状强化，有3 例患者的病灶呈轻至中度不均匀强化，有1 例患者的病灶呈中度至明显不均匀强化。临床上关于原发性肺肉瘤样癌分子生物学特征和病理特征的研究相对较少[10]。用分子靶向药物治疗原发性肺肉瘤样癌的研究尚处于起步阶段，目前临床上治疗该病多以手术切除为主[11]。

本研究的结果证实，原发性肺肉瘤样癌的病理类型主要是PC。此病患者的CK 和Vimentin 均呈阳性。影响原发性肺肉瘤样癌患者预后的因素主要是其癌细胞发生淋巴结转移、肿瘤较大及存在肿大的淋巴结。