芩连胃康丸治疗寒热错杂型慢性非萎缩性胃炎30例疗效观察

张新芳

河南省许昌市中医院，河南 许昌 461000

慢性非萎缩性胃炎是消化系统常见疾病,病因较多，西医一般认为胃酸过多、HP感染、情志失调等是主要的致病因素。其病程较长，治疗方法较多，临床上大多采用西药治疗，如抑酸、抗生素联合治疗，虽有一定的疗效[1]，但副作用较多，不宜长期服用，加上情志不畅，最终导致疾病迁延不愈，症状反复，对患者身心影响较大。长期临床实践表明，中医药治疗优势较为显著[2]。笔者选取 60例寒热错杂型慢性非萎缩性胃炎患者，观察自拟药芩连胃康丸治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择60例寒热错杂型慢性非萎缩性胃炎患者，收治时间为2013年1 月至 2015 年4月。将患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组：男 14 例，女16 例；年龄为 36～68 岁，平均年龄(43.21±2.39)岁；病程 29 d至 22 年，平均病程(8.86±2.35)年。观察组：男 13 例，女17 例；年龄为 32～70 岁，平均年龄(42.64±2.47)岁；病程 28 d至 20 年，平均病程(8.55±2.54)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断可将《慢性胃炎中西医结合诊断辩证和疗效标准(试行方案)》作为参照依据[3]。胃镜表现为胃黏膜糜烂、水肿等，不伴有萎缩性改变。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)2002年》[4]及《中医内科学》[5]寒热错杂症。主症：胃脘痞满或疼痛，喜暖，口干苦；次症：嗳气、纳呆，恶心呕吐，烧心，反酸；舌脉：舌质淡或红，苔白或黄，脉沉迟或数；证型确定：主症必备，次症中至少有1项，参照舌脉即可辩证。

1.3 纳入与排除标准 ①纳入标准：经胃镜检查及病理活检均符合慢性非萎缩性胃炎的诊断标准，C13呼气试验无幽门螺杆菌(HP)感染； ②排除标准：本次研究排除了近两周使用抑酸药、促胃动力及保护胃黏膜药物；胃溃疡、消化道出血、合并其他疾病的患者、精神病患者、孕妇、危重症患者。

1.4 方法 对照组采用西药进行治疗：给予艾司奥美拉唑镁肠溶片(EsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedTablets 国药准字 H20046379)20 mg/片，2次/日，早晚餐前服用，枸椽酸莫沙比利片(Dainippon Sumitomo Pharma Co，Ltd，国药准字：JX20080288)，每次5 mg，3 次/d。老年患者酌情减量用药。观察组采用我院自制药芩连胃康丸进行治疗：①基础药方：半夏、干姜、黄连、黄芩、蒲公英、党参、佛手、枳壳、三棱、莪术、丹参、鸡内金、麦芽、大枣、炙甘草，60 g/瓶，每次9 g，每日3次，饭后30 min服用。两组均采用连续治疗，疗程为28 d。

1.5 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。痊愈：上腹部疼痛、胀满、嗳气、早饱症状全部消失，胃镜检查胃部病灶消失; 有效：上述症状基本消失，胃部病灶基本消失; 好转：上述症状大部分消失，还存在轻微的嗳气、胀满症状，胃部病灶大部分改善;无效：以上症状未得到明显的改善或较前加重，胃部病灶无明显改变或加重。总有效率=(痊愈+有效+好转)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用 SPSS13.0 进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗比较 治疗后对照组总有效率为80.00%，低于观察组的 93.33%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较表 [例(%)]

2.2 两组不良反应情况比较 对照组不良反应发生率为33.33%，明显高于观察组的6.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组服药后不良反应情况比较

3 讨论

寒热错杂型慢性非萎缩性胃炎在中医中属于“痞满”“胃脘痛”“糟杂”的范畴，其基本病机为脾胃寒热错杂致中焦气机阻滞、升降失常。《素问》云“清阳上天，浊阴归地，…… 故能以生长收藏，终而复始”，说明了自然界中以升降为序。因此运用苦寒和辛温的药物组成达到辛开苦降，升清降浊的目的，使气化功能正常运行，三焦保持通畅，脾胃和消化功能得以恢复。

辛开苦降法出自汉代张仲景《伤寒杂病论》的半夏泻心汤，主治寒热错杂之痞症，其原是小柴胡汤误泻下，损伤中焦阳气，少阳邪热乘虚而入，而致寒热交错，中焦气机痞塞不通，上下不能交泰，而成痞。该组方精炼，用量准确，方中各药配伍考究，相须相使，安全有效，临床效果显著，被众代医家沿用至今。

因慢性非萎缩性胃炎往往病程长，病情易反复，加之寒热错杂型在临床上的表现更是错综复杂，既有寒又有热，中焦气机痞塞不通，脾气当升不升，胃气当降不降，加之久病必郁，久病必瘀，气滞与血瘀互阻，使气机更难以畅达。其治法主要为辛开苦降、补泻并用。方中半夏降逆止呕、消痞散结；黄芩清热燥湿、泻火解毒；蒲公英清热解毒，泄降滞气；大枣、党参补中益气、健脾益肺；干姜温中散寒、回阳通脉；炙甘草补脾和胃、益气复脉；佛手、枳壳理气和中，宽中除胀；三棱、莪术相须为用行气止痛、消食化积；丹参活血祛瘀止痛；鸡内金、麦芽消食健胃；全方共奏和胃降逆、清利湿热、开结除痞、消食止痛之功。艾司奥美拉唑是PPI抑制剂，对胃壁细胞具有特异性抑制作用，抑酸作用快，起效时间长[7]。莫沙必利属于选择性5-羟色胺受体激动药物，生物利用度高，能加快肠蠕动，促进胃排空，防止食管黏膜损伤[8]。两药短期治疗效果尚可，但长期服用副作用较多。而此次观察组不良反应较低。本次研究结果也表明，采用自制药芩连胃康丸进行治疗的患者其治疗总有效率为93.33%，采用西药艾司奥美拉唑镁肠溶片和莫沙比利治疗，有效率为 80.00%，说明自制药芩连胃康丸治疗效果较好。

综上，自拟药芩连胃康丸治疗寒热错杂型慢性非萎缩性胃炎临床效果较好，值得临床推广应用。