《思考心电图之171答案》

本例患者心率约160次/min，QRS波群有宽有窄，宽QRS波群呈右束支传导阻滞图形，RR间期不规则，食管导联可疑看到每个QRS波群后均存在逆行P波（P-波），RP-间期＞P-R间期，P-波在aVL直立，QRS波群呈右束支传导阻滞时RP-间期延长，可以明确心动过速性质为顺向型房室折返性心动过速。该心电图最大的疑点在于RR间期明显不规则，食管导联心电图显示RP-间期相对固定，RR间期不规则是由于P-R间期显著不规则造成，图中P-R间期主要呈两种，考虑存在前传双径路，另可能受到前周期、神经张力、隐匿性传导等因素影响，两种P-R间期各自也存在轻度不等。综上所述，该心电图诊断：顺向型房室折返性心动过速（右侧隐匿性旁道），部分伴心室内差异性传导，提示房室结双径路。

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