经括约肌间肛瘘结扎术与掛线术治疗高位肛瘘的临床疗效比较

毕新昌

[摘要] 目的 分析经括约肌间肛瘘结扎术与掛线术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法 方便选取该院65例高位肛瘘患者作为研究对象，借助双盲随机抽样法分为对照组（n=33）、治疗组（n=32），对照组给予高位肛瘘掛线术治疗，治疗组予以经括约肌间肛瘘结扎术治疗，评定两组患者的临床疗效、肛门失禁评分、肛门功能评分、VAS评分、手术相关指标及并发症。结果 治疗前，两组患者的肛门失禁评分（t=0.0345，P=0.972）、肛门功能评分（t=0.322，P=0.748）、VAS评分（t=0.030，P=0.976）差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组相较于对照组的肛门失禁评分（t=4.990，P=0.000）与VAS评分（t=15.704，P=0.000）降低，肛门功能评分（t=6.415，P=0.000）升高，手术相关指标改善显著（P<0.05）;治疗组（93.75%）相较于对照组（75.76%）临床疗效较高（χ2=7.407，P=0.006<0.05）;治疗组（3.12%）相较于对照组的并发症发生率（21.21%）较低（χ2=9.356，P=0.002<0.05）。结论 高位肛瘘患者经括约肌间肛瘘结扎术治疗具有明显的优势。

[关键词] 经括约肌间肛瘘结扎术;掛线术;高位肛瘘;临床疗效

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of transsphincteric anal fistula ligation and thread-hanging treatment for high anal fistula. Methods Taking 65 patients with high anal fistula in the hospital convenient selection as the research object， they were divided into a control group （n=33） and a treatment group （n=32） by double-blind random sampling method. The patients were treated with transsphincteric anal fistula ligation， and the clinical efficacy， anal incontinence score， anal function score， VAS score， surgery-related indicators and complications were evaluated in the two groups. Results Before treatment， there were no statistically significant differences in anal incontinence scores （t=0.034， P=0.972）， anal function scores （t=0.322， P=0.748）， and VAS scores （t=0.030， P=0.976） between the two groups of patients; after treatment， the anal incontinence score （t=4.990， P=0.000） and VAS score （t=15.704， P=0.000） of the two treatment groups were lower than those of the control group， and the anal function score （t=6.145， P=0.000） increased， the improvement of surgery-related indicators was significant（P<0.05）; treatment groups （93.75%） had higher clinical efficacy than the control group （75.76%）（χ2=7.407，P=0.006<0.05）; The four treatment groups （3.12%） had a lower complication rate （21.21%） than the control group（χ2=9.356，P=0.002<0.05）. Conclusion Patients with high anal fistula have obvious advantages through ligation of intersphincteric anal fistula.

[Key words] Transsphincteric anal fistula ligation; Hanging thread operation; High anal fistula; Clinical efficacy

肛瘺是一种临床上十分常见的肛肠疾病，作为肛周感染的慢性阶段，主要临床特征为间歇性肛周肿块溃破出脓，该项疾病集中发生于中老年人，发病后若不及时给予治疗会直接影响其生活质量及生命健康。针对部分低位肛瘘来讲采用肛瘘切开切除术效果甚好[1]。针对复杂性肛瘘来讲涉及的瘘管范围十分广泛，且病灶较深，手术治疗会使得患者的肛门括约肌造成严重损伤，诱发肛门功能不良，针对复杂性肛瘘患者在开展合适的手术治疗之后需要及时控制其发生术后感染，进而有效清除瘘管，最大程度上保护患者的肛门功能，进而改善其预后，提升治疗效果[2-3]。基于上述背景，该次研究方便选取2015年1月—2019年12期间该院治疗65例高位肛瘘患者采用不同的手术方法展开对比研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的65例高位肛瘘患者借助双盲随机抽样法分为对照组（n=33）、治疗组（n=32）。

对照组，男女比例分别为18例、15例，年龄范围14～79岁，平均（45.66±6.04）岁，病程范围0.6～7年，平均范围（3.78±2.14）年，疾病分类：16例单纯性肛瘘，17例复杂性肛瘘。治疗组，男女比例分别为14例、18例，年龄范围15～79岁，平均（46.23±7.15）岁，病程范围0.6～6年，平均范围（3.23±2.11）年，疾病分类：17例单纯性肛瘘，15例复杂性肛瘘。该次研究中两组患者的一般资料（性别、年龄、病程与疾病分类）展开分析，差异无统计学意义（P>0.05），可展开以下对比，且得到伦理会批准。

1.2  治疗方法

对照组给予高位肛瘘掛线术治疗，予以患者局麻或腰麻，取其侧卧位，扩肛，使用双氧水清理内口，明确患者的瘘管位置走向，在其肛内齿线内口处使用左手食指作为引导，且右手需持球头，探针需自外口沿着瘘管走向进入肛内，内口可无阻力穿出为度，之后切开肛管皮肤，进行挂线即可。

治疗组予以经括约肌间肛瘘结扎术治疗，取患者的侧卧位，腰麻后进行常规消毒铺巾，消毒患者的肠腔，自外口注射一定量的双氧水，采用探针自外口直接探入，自内口穿出，沿着患者的内外括约肌间做一条弧形切口，将内外括约肌及括约肌间瘘管进行钝性分离，借助直角钳勾起患者的瘘管，使得瘘管游离，使用止血钳钳夹肌间瘘管，缝扎肌间瘘管内侧口后注射双氧水确定肌间瘘管是否被钳夹切断，之后剔除外侧口部分，搔刮引流后将外口进行开放引流即可。

1.3  观察指标

①临床疗效：显效：治疗后，患者的肛瘘瘘口基本闭合，无任何复发现象;有效：治疗后，患者的肛瘘瘘口闭合程度缩小85%，有患者复发;无效：治疗后，患者的肛瘘瘘口未闭合，复发患者较多。

②肛门失禁评分、肛门功能评分、VAS评分：肛门失禁情况借助Wexner评分系统展开评估，主要包含5项，得分与患者的肛门失禁程度呈正比[4]。肛门功能也包含5项，同理得分与肛门功能呈正比[5]。疼痛程度借助视觉模拟评分展开评估，得分与疼痛呈正比[6]。

③手术相关指标：手术时间、术中出血量、术中创面面积、术后疼痛时间与住院时间等[7]。

④并发症：包括尿潴留、感染以及肛门畸形等。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效与并发症

以对照组作为对比，治疗组患者的临床疗效（93.75%）较高，并发症发生率（3.12%）较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肛门失禁评分、肛门功能评分、VAS评分

治疗前，两组患者的肛门失禁评分、肛门功能评分、VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，以对照组作为对比，治疗组患者的肛门失禁评分与VAS评分较低，肛门功能评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  手术相关指标

以对照组作为对比，治疗组患者的手术指标住院时间与术后疼痛时间较短，术中出血量较少，术中创面面积较小，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肛瘘作为直肠或肛管及周围皮肤相通的异常管道，目前，临床采用的切开挂线术是一种经典的肛瘘治疗术式，借助线带刀进行慢性切割，目的是为了将肛瘘管壁断端的炎性粘连进行切断，预防肛管断端因为组织收缩引起愈合不良。大部分患者在治疗的过程中均会出现疼痛不适及烦躁不安等情绪，进而造成结扎处橡皮筋松动[8]。

该次研究中，以对照组作为对比，治疗组患者的临床疗效（93.75%）较高，并发症发生率（3.12%）较低，治疗后，以对照组作为对比，治疗组患者的肛门失禁评分与VAS评分较低，肛门功能评分较高，以对照组作为对比，治疗组患者的手术指标住院时间与术后疼痛时间较短，术中出血量较少，术中创面面积较小（P<0.05），分析具体原因：括约肌间瘘管结扎术属于全括约肌保留术式，临床治愈率相对较高，可及时保留患者的肛门括约肌功能，缓解其疼痛。该项手术具有较多的优势：①术后可完全保留患者的肛门括约肌，维持其肛门功能;②开展手术可最大程度上减少组织损伤，使其治愈时间明显缩短;③手术创面相对较小，操作步骤较为简单;④复发后患者开展二次手术治疗无任何障碍。陈哲等[9]研究中，术后，LIFT组的中位肛门功能评分低于切开挂线组（P<0.05）。刘元军[10]研究中，观察组总有效率为93.94%，明显高于对照组的75.76%（P<0.05）;刘旭东[11]研究中，与对照组比较，观察组的住院时间、创面愈合时间及肛门失禁严重指数（FISI）评分降低，差异有统计学意义。刘宁等[12]研究中A组患者VAS评分 （0.22±0.07）分低于B组（0.30±0.09）分（P<0.05）。均与该次研究结果具有一致性。

综上所述，高位肛瘘患者经括约肌间肛瘘结扎术治疗具有明显的优势，可在易于提升患者临床疗效的同时改善肛门失禁情况与肛门功能，缓解疼痛，减少并发症，改善手术相关指标等，值得临床深究与借鉴。

[参考文献]

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[3]  王猛，王贵玉.2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》解读[J].中国实用外科杂志， 2017， 37（2）：162-165.

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[8]  冯静娟，向锋，程健.括约肌间瘘管结扎术结合脱细胞异体真皮基质填塞治疗经括约肌肛瘘的疗效分析[J].中国现代医学杂志， 2018， 28（31）：84-87.

[9]  陈哲，郑毅，王振军，等.经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效[J].中华消化外科杂志， 2013，12（7）：512-515.

[10]  刘元军. 经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘33例疗效观察[J].中国基层医药， 2019，26（6）：646-649.

[11]  刘旭东.改良括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术在高位单纯性肛瘘中的应用[J].临床医学， 2017， 37（10）：65-67.

[12]  刘宁，徐永强，李海军.改良括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术的临床对照[J].中国中西医结合外科杂志， 2017， 23（3）：243-246.

（收稿日期：2020-04-17）