全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较

张保权

[摘要] 目的 比较全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果。 方法 方便选取2017年9月—2019年9月收治的112例老年骨科手术患者分为观察组与对照组，每组56例，对照组采取全身麻醉方式，观察组采取腰-硬联合麻醉方式，观察两组手术前、手术完成后的1、6、12、24 h的MMSE评分及不良反应发生率。结果 观察组术后1、6、12、24 h的MMSE评分分别为（19.23±2.51）分、（21.95±3.01）分、（22.16±3.36）分、（23.68±3.17）分，明显高于对照组（17.36±2.07）、（19.57±3.16）分、（20.42±2.84）分、（21.05±2.21）分，组间差异有统计学意义（t=5.954、6.751、5.076、6.074，P=0.015、0.006、0.018、0.007）;观察组术后发生恶心呕吐（1.79%）、尿潴留（1.79%）、高热（1.79%）、神经损伤（0.00%）等不良反应的发生率均明显低于对照组（7.14%）、（5.36%）、（3.57%）、（1.79%），组间差异有统计学意义（χ2=8.654、5.428、3.844、3.844，P=0.000、0.001、0.009、0.016）。结论  腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者中的应用，对患者术后的神经功能影响较小，术后不良反应发生率较低，在非特殊要求的情况下，老年骨科手术可优先考虑采用腰-硬联合麻醉方式。

[关键词] 全身麻醉;腰-硬联合麻醉;骨科手术;老年患者;效果

[中图分类号] R614          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of general anesthesia and lumbar-hard anesthesia in elderly orthopedic surgery patients. Methods 112 elderly patients with orthopedic surgery admitted from September 2017 to September 2019 were convenient divided into an observation group and a control group， with 56 cases in each group. The control group underwent general anesthesia and the observation group underwent combined lumbar-hard anesthesia. The MMSE scores and incidence of adverse reactions before and after surgery in the two groups at 1， 6， 12， and 24 h. Results The MMSE scores of the observation group at 1， 6， 12， and 24 hafter operation were （19.23±2.51）points， （21.95±3.01） points， （22.16±3.36） points， and （23.68±3.17） points， which were significantly higher than those of the control group of （17.36±2.07） points， （19.57±3.16） points， （20.42±2.84） points， （21.05±2.21） points， the differences between groups were statistically significant （t=5.954， 6.751， 5.076， 6.074， P=0.015， 0.006， 0.018， 0.007）， respectively; the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting （1.79%）， urinary retention （1.79%）， high fever （1.79%）， and nerve damage （0.00%） in the observation group were significantly lower In the control group （7.14%）， （5.36%）， （3.57%）， （1.79%）， the differences between the groups were statistically significant （χ2= 8.654， 5.428， 3.844， 3.844， P=0.000， 0.001， 0.009， 0.016）. Conclusion The application of combined lumbar-hard anesthesia in elderly orthopedic surgery patients has little effect on the postoperative neurological function and the incidence of postoperative adverse reactions is low， which gives priority to the use of combined lumbar-hard anesthesia.

[Key words] General anesthesia; Combined lumbar-hard anesthesia; Orthopedic surgery; Elderly patients; Effect

老年人的骨密度会随着年龄的不断增长而减少，脆性增强，因此老年人非常容易发生老年性骨折等骨性疾病，影响了正常的生活质量。手术是骨科疾病治疗的常用手段，实际应用中，为了减轻患者手术中的疼痛与不适，让手术治疗能够顺利进行，常需要采用局部麻醉或全身麻醉的方式。但是，麻醉药物的使用会对人体中枢神经产生刺激，影响患者术后的生理机能以及认知功能，尤其是老年骨科患者，因为身体器官功能受到限制，身体机能较差，对手术的耐受程度较高，老年骨科患者相对年轻人来说，需要承擔更高的风险，术后发生并发症的几率也更大，因而手术治疗中的麻醉方式受到人们的高度关注[1]。而选用合理有效的麻醉技术，不仅可以达到最佳的麻醉效果，还能适当缓解患者的应激反应，减轻手术对患者机体的损伤。因此，该文以该院2017年9月—2019年9月收治的112例老年骨科手术患者为对象，对其手术中采取全身麻醉、腰-硬联合麻醉的临床效果展开以下研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择患者的标准：①根据医生临床经验及CT、X线扫描诊断，确诊为关节损伤或骨折，且需要进行手术治疗;②不存在较严重的内分泌疾病，在接受手术前未使用激素类药物，未进行其他对该次的麻醉药物使用具有影响的手术治疗;③未发生严重的心脑血管疾病、心肝肾等脏器功能病变;④不存在认知功能障碍性疾病以及精神类疾病;⑤患者及家属知情且同意[2]。

经医院伦理委员会的审核批准，方便选取该院收治的112例老年骨科手术患者分为观察组与对照组，每组56例。观察组有男性和女性患者分别33例，女性23例;年龄63～83岁，平均（65.71±0.81）岁;体重42～85 kg，平均（63.24±6.28）kg;骨性关节炎17例、骨折13例、腰椎盘突出13例、椎管狭窄5例和腰椎Ⅰ度滑脱8例。对照组有男性和女性患者分别32例，女性24例，年龄62～80岁，平均（65.52±0.54）岁;体重43～84 kg，平均（63.36±6.18）kg;骨性关节炎18例、骨折12例、腰椎盘突出11例、椎管狭窄6例和腰椎Ⅰ度滑脱9例。对两组的性别、年龄、体重、疾病类型等进行统计学分析，差异无统计学意义（ P>0. 05），存在可比性。

1.2  方法

在接受手术治疗前，所有的患者均进行了常规的生命体征检测，如血压、心电图、血氧饱和度等，并建立可靠的静脉通道。然后，对照组采取全身麻醉方式：使用咪达唑仑（国药准字H10980025）0. 07 mg/kg、依托咪酯（国药准字H32022379）0.2 mg/kg、芬太尼（国药准字H42022076）4 μg/kg等药物进行静脉滴注诱导麻醉，等到肌肉松弛程度达到手术要求后，再进行插管、连接机械通气，使用丙泊酚（国药准字J20070010）、芬太尼两种麻醉药物维持麻醉。观察组采取腰-硬联合麻醉方式，从患者L3～L4的间隙处穿刺进针，并穿刺到蛛网膜下腔，注入0.75%布比卡因（国药准字H31022840）7.5 mg，45 s后取出腰麻针，向针头端置入硬膜外导管，导管给药15 min以后，护理人员将患者置于平卧位，从硬膜外导管逐次注入2%的利多卡因（国药准字H20045249），并控制总剂量在5 mL以内[3]。

1.3  观察指标

①观察手术前、手术完成后的1、6、12、24 h的精神状态评分，采取精神状态评分量表（MMSE）进行检测和评估[4];②术后患者发生的不良反应，包括恶心呕吐、高热、尿潴留、神经损伤等。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组各时间点的MMSE评分比较

两组术前的MMSE评分差异无统计学意义（P>0. 05）;观察组术后1、6、12、24 h的MMSE评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后的不良反应比较

观察组术后发生恶心呕吐、尿潴留、高热、神经损伤等不良反应的发生率均明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

麻醉是当前手术治疗中常用的辅助手段，也是许多手术得以顺利开展的前提。但是，麻醉药物以及麻醉方式的选择是否合理不仅会影响手术效果，还会对患者的神经系统、生理机能等带来很大的影响[5]。尤其是老年骨科患者，由于其机体功能下降，免疫能力较低，再加上骨科疾病和手术的多重影响，在术后往往容易出现认知功能障碍以及恶心呕吐、高热、尿潴留等不良反应[6]。因此，选择一种最合适的麻醉方式对于老年骨科手术患者的临床治疗十分重要。

全身麻醉是临床上应用最早且效果也比较理想的一种麻醉方式，但维持麻醉需要使用的麻醉药物剂量较大，所以对神经功能、机体功能等的影响也较大，当前一般比较适用于大型的手术治疗中[7]。而腰-硬联合麻醉则是通过椎管将麻醉药物注入，是一种局部麻醉方式，其麻醉效果也比较理想。相比之下，后者在麻醉药物剂量的使用上更少，对患者神经功能的影响也相对较小。例如，该次研究结果中，观察组术后1、6、24 h的MMSE评分分别为（19.23±2.51）分、（21.95±3.01）分、（23.68±3.17）分，明显高于对照组（17.36±2.07）、（19.57±3.16）分、（21.05±2.21）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。于洪伟等人[8-9]的研究中，参照组财务全身麻醉，实验组采取椎间管麻醉（腰-硬联合麻醉），研究结果中有，实验组术后1、3、6、24 h 及 48 h 5个时间段的MMSE评分都明显高于参照组，实验组1、6、24 h的MMSE评分分别为（19.86±2.43）分、（22.94±2.98）分、（23.86±3.01）分，参照组分别为（17.23±2.15）分、（19.39±3.02）分、（20.37±2.76）分（P<0.05）。该次研究结果均反应了腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床应用中对神经功能的影响更小。

此外，由于腰-硬麻醉属于局部麻醉，所使用的麻醉药物较少，所以对患者生理功能的影响较小，患者术后不良反应发生率也有所减少。例如，该次研究结果中，观察组术后发生恶心呕吐（1.79%）、尿潴留（1.79%）、高热（1.79%）、神经损伤（0.00%）等不良反应的发生率均明显低于对照组（7.14%）、（5.36%）、（3.57%）、（1.79%）（P<0.05）。且在孫轶娜等人[9]关于“全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较”的研究中，观察组患者的不良反应发生率合计为5.56%，其中恶心呕吐、尿潴留、神经损伤、高热症分别为2.78%、1.39%、0.00%、1.39%;对照组的不良反应发生率合计为16.66%，其中恶心呕吐、尿潴留、神经损伤、高热症分别为8.79%、3.85%、1.28%、2.56%，两组的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果均表示腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者中的应用能够有效减少不良反应的发生。

综上所述，与全身麻醉相比，腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者中的应用，对患者术后的神经功能影响较小，术后不良反应发生率较低，在非特殊要求的情况下，老年骨科手术可优先考虑采用腰-硬联合麻醉方式。

[参考文献]

[1]  陈霞. 硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年患者骨科手术麻醉效果的比较研究[J]. 系统医学，2019，4（8）：30-31，34.

[2]  杨碧筠.老年骨科手术患者进行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的效果比较观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（9）：83.

[3]  孙舒辉，姚继红，杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26（6）：55-57.

[4]  沈凯，孙兴兵，张学伟，等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 当代医学，2017，23（17）：59-60.

[5]  柯长山.腰-硬麻醉在老年骨科手术患者中的应用研究[J]. 湖南师范大学学报：医学版，2016，13（1）：121-123.

[6]  陈月生.全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果的影响[J].当代医学，2018，24（34）：119-121.

[7]  邓立平，陈林，彭志勇，等.全身麻醉与腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者的麻醉效果及预后分析[J].中国医师杂志，2018，20（12）：1854-1855.

[8]  于洪伟，高鹏，朱海.全身麻醉与椎管内麻醉实施在老年骨科手术中的运用价值探讨[J].中外医疗，2019，38（8）：133-136.

[9]  孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（5）：1022-1025.

（收稿日期：2020-04-20）