首次腹膜透析患者健康教育现状研究

李慧丹

【摘 要】：腹膜透析（PD）是终末期肾脏病替代治疗有效手段之一，目前世界范围内包括加拿大和美国在内的发达国家和大多数发展中国家均在探讨增加腹膜透析使用率的可能。在我国，PD治疗主要由患者居家自行操作，如何做好在患者首次腹膜透析置管时进行健康教育培训工作，促使其形成良好的自我護理习惯，减少腹膜透析并发症的发生，延长腹膜透析使用寿命，是尤为重要的课题之一。本文通过对腹膜透析健康教育进展进行综述，为制定符合我国国情的健康教育模式提供参考。

【关键词】：腹膜透析 健康教育 综述

Abstract Peritoneal dialysis（PD） is one of the effective methods of end-stage renal disease replacement therapy.PD treatment is mainly operated by patients themselves at home.How to do a good job of health education and training when patients first place peritoneal dialysis tubes，promote them to form a good habit of self-care，reduce the occurrence of peritoneal dialysis complications，and extend the life of peritoneal dialysis is one of the most important topics.In this paper，the progress of peritoneal dialysis health education is reviewed，which provides a reference for the development of health education model in line with Chinas national conditions.

Key words Peritoneal dialysis; health education; Overview

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

1 教育内容：

1.1 腹膜透析操作相关健康教育：腹膜透析患者掌握正确的透析操作步骤是保证居家腹膜透析质量的关键因素【1】。①向患者讲解肾功能衰竭的病理表现，肾透析的必要性，手术的治疗效果及现实意义。②重视无菌操作，规范操作流程，指导患者及家属七步洗手法，使病人保证管道的连接段与断开端保持无菌。换液之前要指导患者观察腹透液性状并进行称重记录，同时要告诉患者避免使用热水加热腹透液，以免造成透析液污染，每次灌注完毕后，更换新的碘伏帽。③导管及出口处的护理：置管处2周内不可沾水，两周后方可淋浴，但必须保证透析导管周围皮肤清洁干燥，淋浴前使用一次肛门袋包扎，淋浴后按照操作规范进行换药。

1.2 营养管理：饮食健康宣教对腹透患者的营养状态和生活质量均有益【2】。健康教育内容包括①指导热量及蛋白质的摄入：统计患者24小时的膳食情况，采用食物交换份评估慢性肾病患者的热卡及蛋白质的摄入量;②指导脂肪的摄入：推荐量使用烹饪油20-25g/d，每日总热量不足者可适当增加;③限制水的摄入：指导患者量入为出的计算原则，即前24小时出量+500ml=每日摄入量，水肿病人应限制入液量，每日入液量为前一日出量，不再另加500ml，力求负平衡;④限制盐的摄入：每日盐的摄入量最多3g，避免食用腌制品、调味剂等;⑤限制磷的摄入：血磷高于正常时严格限制高磷食物的摄入。顾爱平等【3】采用3日饮食日记，根据患者饮食成分摄入制订个性化饮食治疗方案，从而改善了透析的患者的营养状况和高磷血症。

1.3 用药管理：国外最新研究表明，腹膜透析患者不依从服药比例达3.9%-85%，如果不正确用药，往往高血压、贫血等并发症得不到有效控制，从而严重影响透析效果【4】。因此，在用药管理方面应及时发现患者换药、停药等影响服药依从性的想法并给予解释，针对患者在服药过程中存在的问题及时指导，告知药物配伍禁忌，并定期提醒患者遵从医嘱规范服药。

1.4并发症：腹膜炎是腹膜透析的一种严重并发症， 是导致患者死亡的主要原因之一【5】。 孙晓莉等【6】研究表明健康教育通过护理技能的指导， 可提高患者及家属的卫生意识， 规范操作方式， 有效减少由于操作不当引起的腹膜炎。

1.5 心理支持：PD作为肾衰病人的长期替代治疗方法，由于治疗的终身性和医疗费高，对患者及家属造成了一定精神、心理及经济上的负担，因此责任护士应及时了解患者的心理状态，并给予实时的心理疏导，避免负性情绪对疾病造成影响，协助取得家庭社会的支持。同时组织公休会，病友会，密切护患关系，在患者获得相关健康知识的同时，对护士的产生尊重和信赖，增强患者的安全感和治疗疾病的信心，确保患者长期PD的依从性。

1.6 其他：国内外学者对健康教育的研究还涉及到运动锻炼、复诊治疗、紧急事件应对指导，此外家庭和社会的支持系统对腹膜透析病人也同样重要【7-8】。

2 教育模式：

目前国内外腹膜透析中心多采用院内常规健康教育和院外规律随访相结合的方式对患者进行健康教育【9】，从而提高腹膜透析的质量和患者的治疗依从性，保证腹透的长期顺利进行下去。目前全球对腹膜透析患者院内健康教育的天数平均为5天，每日不超过30min。腹膜透析中心有专职护士在患者出院后进行定期随访，主要的随访方式有：电话随访、家访、门诊随访、住院随访、基于网络化平台的信息化随访等。

3影响因素：

3.1 健康教育实施者因素：健康教育实施者主要包括取得国家相应执业资格证书的腹膜透析专职护士、腹膜透析专职医师、营养师以及非专业健康教育指导者。他们是腹膜透析患者的培训者、随访者、沟通者，通过对患者规范化培训、健康教育、定期随访等方法加强护患沟通，解决患者健康问题，从而实现患者自我管理，缓解负性情绪，减少并发症，提高生活质量。

3.2 健康教育对象因素：包括患者及家属的健康教育。腹膜透析作为患者及家属自行操作的居家透析模式，培训对腹膜透析的治疗效果存在举足轻重的影响，患者操作水平的高低直接影响其透析的效果和生活质量。毛嘉艳等【10】对100例患者的调查表明，规范化健康教育可提高患者自我管理能力、较少腹膜透析并发症。刘旭霞等【11】认为影响腹膜透析患者的自我护理能力的因素有年龄、文化程度、疾病认知、社会支持，通过健康教育、延续护理、心理和社会支持及同伴教育，可以使病人参与到自己的治疗中去，提高透析效果，减少并发症的发生。

4 健康教育效果评价：

4.1 患者的健康知识和健康行为的评价：目前临床上各家医院大多自制量表，从腹膜透析基础知识、腹膜透析操作流程、出口处护理、饮食管理、运动、突发情况处理等方面来评判患者相关知识的知晓率，通过依从性和自我管理评价来测定健康行为的改变。

4.1.1 依从性：患者的依从性主要体现在饮食依从性、服药依从性、运动依从性、随访依从性、液体依从性等方面，目前第一个全面测量终末期肾脏病依从性问卷，由Kim等在参考大量文献基础上设计，该问卷包括5个部分（肾脏替代治疗一般资料、透析治疗方案依从性、服药依从性、液体限制依从性及饮食控制依从性）46个条目。国内学者乔瑞华等【12】将问卷中关于血液透析的条目修改为腹膜透析条目，翻译成中文腹膜透析患者依从性问卷，具有较好的稳定性和可靠性，但是该问卷尚未普及使用。因此专业的，公认的，符合中国人国情的依从性量表是未来研究的方向。

4.1.2 自我管理：目前国内外没有全面的自我管理量表，大多自行设计，特异性和针对性不足，缺乏相应的信度及效度检测。庞建红等【13】编制的中文版腹膜透析患者自我管理量表，具有良好的信度效度，目前比较适用于腹膜透析患者自我管理的評价。

4.2 患者的生理指标：生理指标作为常见的评价指标，能较客观的反映健康教育的实际效果。多在透析前，透析后2周，进行腹膜透析平衡实验时及病情变化需要时进行测量。常见的生理指标包括营养状况、钙磷代谢、透析充分性指标（每周尿素清除指数、肌酐清除率）等相关临床指标。

5 总结

对首次腹膜透析患者的实施教育教育，可以纠正患者的不良的生活质量，改善其营养状况，同时随着对疾病的认知提高，相关操作的规范执行，使原发病得到有效控制，较少并发症，充分透析。因此，切实提高健康教育效果，使医护人员及家庭社会成员的共同参与，制定个性化健康教育方案，采取多种健康教育模式相结合的教育方式，能够提高患者的自我管理水平，自我控制能力，达到延长生命，改善生存质量的目的。

参考文献

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