良性前列腺增生症的微创治疗介绍

王华康

【中图分类号】R46【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

良性前列腺增生症是泌尿外科诊疗中较为常见的病变，以中老年人群高发，近年来伴随我国人口老龄化趋势，本病的发病率呈现一定的上升趋势，据有关流行病学调查显示，40～50岁的男性人群中，良性前列腺增生症的发病率在13%左右，51～60岁的男性人群发病率为20%左右，而60岁以上的男性人群，本病患病率可超50%，发病率与年龄呈现一定的正相关，本病患者以下尿路症状为主要特点，会对患者的生活造成一定的影响。目前诊疗中针对良性前列腺增生症的治疗主要有保守控制、手术干预两种，诊疗中参考国际前列腺症状评分及患者生活质量受影响程度进行治疗方式的选择，一般国际前列腺症状评分不足7分者、评分超过7分但正常生活未受到显著影响者，可接受保守干预，但接受保守观察的患者需要定期复诊以便及时掌握病情进展情况，与此同时接受药物保守控制的患者，发生药源性不良反应的风险较高，这也在很大程度限制了保守控制在本病患者中的应用。目前针对病情较严重、保守干预效果不佳、发生良性前列腺增生症合并症者，需要予以手术干预，目前手术金标准依据前列腺体积界定，80ml及以内者予以微创手术干预，而超80ml者须予以开放手术治疗，近年来伴随微创技术的发展及应用，为良性前列腺增生症患者的临床治疗带来了新的选择，本文主要结合近年来相关研究资料进行简单分析。

1 经尿道钬激光前列腺剜除术

该术式的首次使用是在1995年，通过波长2140nm的钬激光进行病灶组织的切割达到治疗目的，钬激光脉冲时间短于组织热传导时间，故而不会造成毗邻组织的热损伤，加之钬激光组织穿透深度不足0.4mm，能够有效局限组织凝固、坏死的范围，故而应用于良性前列腺增生症患者中，在病灶组织切割、止血方面的作用较为满意，且安全性高。目前已有较多临床研究证实，经尿道钬激光前列腺剜除术应用于良性前列腺增生症患者中，在改善前列腺症状评分、平均尿流率、生活质量方面均具有满意效果。开放前列腺摘除术是目前治疗大体积良性前列腺增生症患者的金标准，而近年来临床对大体积病灶患者实施经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的研究也在不断深入，现阶段的微创技术已能够在保障大体积良性前列腺增生症患者疗效的同时，有效提高剜除前列腺组织量，同时减少患者术后出血量。且现阶段大量临床研究表现，与传统开放术式相较，对良性前列腺增生病患实施经尿道钬激光前列腺剜除术，在提升术后康复效率、降低围术期并发症风险方面的效果突出，故而已逐步替代開放手术。

2 经尿道铥激光前列腺剜除术

该术式是利用波长1.91～2.01μm的铥激光实现病灶组织切割，铥激光的特点是其波长与水能量吸收峰值相近，能够为水完全吸收，目前尚未发现其他类型激光有该项特点。铥激光的组织穿透深度为500～2000μm，能够有效缓冲对毗邻组织造成的热损伤，作用于前列腺时，铥激光激发的能量能够被增生组织吸收，通过连续波形式输出的铥激光，进行病灶组织切除时的切口光滑，且组织汽化彻底，同钬激光一样均具有较好的止血效果。目前经尿道铥激光前列腺剜除术在临床应用也较为广泛，结合现有临床研究，该术式具有术野清晰、术中出血少、血红蛋白丢失量小、止血效果好、继发性功能不全的风险低等优势，但现阶段该术式在小体积前列腺患者中应用较多，在大体积前列腺患者中的应用效果及安全性还有待进一步的研究与实践。

3 经尿道选择性绿激光前列腺汽化术

通过波长为532nm的绿激光实现组织汽化，绿激光作用于前列腺组织会被氧合血红蛋白吸收，继而被水吸收，组织汽化效果好，且能够有效凝固血管。该术式首次报道是在1998年，使用的绿激光仪功率为60W，相对较小，汽化效率相对较低，但临床疗效较为满意。近年来伴随研究的深入，热限制脉冲发射技术应用于80W的绿激光仪，能够提升汽化效率的同时，有效将凝固区域限制在前列腺表的1～2mm范围内。临床研究证实该术式的治疗效果与经尿道钬激光前列腺剜除术相当。同时该术式适用于不同体积前列腺增生患者，患者围术期的失血量较少，故而对患者血流动力学水平的影响较小，同时患者术后发生逆行射精等并发症的风险较低。经尿道选择性绿激光前列腺汽化术的组织汽化、血管凝固效果突出，在临床的应用也在逐步推广，有望在今后成为治疗良性前列腺增生症的首选微创术式。

4 经尿道等离子剜除术

该术式是利用电切镜鞘模拟开放前列腺摘除术中手指的功能，能够达到满意的增生腺体切除范围，病灶组织切除率优于开放术式及经尿道钬激光前列腺剜除术，该术式在泌尿外科中较为常用，应用效果与安全性确切。经尿道等离子剜除术能够在达到传统开放术式治疗效果的同时实现了微创治疗，能够在进行前列腺病灶组织剜除的同时电凝血管，故而术中出血量较少。经尿道等离子剜除术是在外科包膜内进行前列腺的完整剜除，一般不造成毗邻组织的损害。近年来临床应用发现，经尿道等离子剜除术治疗的良性前列腺增生症患者术后复发的风险较低，故而在各级医疗机构内均广泛开展。