加速康复护理措施预防老年患者胃癌术后肺不张的效果

安 玲

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

手术治疗是胃癌患者目前首选的有效治疗方法之一，但是老年胃癌患者因为自身肝脏功能的衰退，常常合并慢性疾病，使得多数老年胃癌患者的机体功能已经处于失衡、失调状态，加之手术耐受性较差等，其在术后出现各类并发症的概率明显增加，肺不张就是其中一种较常出现的并发症[1]。本次研究选取我院2018年3月至2019年4月收治的100例老年胃癌患者为观察对象，对加速康复护理措施与常规护理措施进行比较，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2018年3月至2019年4月收治的老年胃癌患者中选择100例，随机将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组：女32例、男18例，年龄63～82岁，平均（71.45±5.56）岁，贲门癌15例、胃小弯癌21例、胃窦癌14例；观察组：女21例，男29例，年龄64～84岁，平均（73.12±6.12）岁，贲门癌13例、胃小弯癌20例、胃窦癌17例。一般资料对比无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准[2]：入组前经胃镜活检与术后病理检查均确诊；知晓本次研究内容，愿意参与本次研究的资料数据对比。②排除标准：患有精神疾病，意识不清；重要器官（肾、心、大脑等）功能严重衰竭；不能全程配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后对患者进行常规护理干预：首先，在术前对患者进行胃癌手术相关知识的宣教，明确告知其术前需要准备的基本工作，主动与患者进行交流和沟通，让患者保持积极、向上的心理态度，鼓励患者正确看待与面对手术治疗。其次，护理人员于术后，参与到患者的康复治疗中，对患者的生理卫生与生活习惯等基本内容进行护理，如肛门排气、早晚洗漱等[3]。

1.3.2 观察组 术后对患者进行加速康复护理干预：①术前。告知患者有关胃癌疾病方面的治疗方法与基本的康复治疗方案，以沟通、交流的方式打开患者的心扉，通过有效的沟通了解患者术前的心理状态，对其进行相应的心理疏导。护理人员可以示范性给予患者适量的肺功能训练方法与康复锻炼办法。根据患者的病情变化情况进行相应的体检项目。②术后。a.口腔护理。护理人员于术后2 d内帮助患者进行口腔护理（即刷牙），待患者能够自主活动后，叮嘱患者每日进行2次口腔护理；术后1 d叮嘱患者应引入适量的温开水，每天饮用6次，每次40 mL为宜，如果患者出现腹胀、恶心、呕吐等症状，需要即刻进给予相对的措施处理。b.体位护理。术后第1天，帮助患者进行被动关节活动，按规定时间帮助患者翻身；于术后24 h拔出引流管，等患者清醒之后，协助患者调整体位，以半卧位或侧卧位为宜，体位更换次数为每日2次；术后第2天，鼓励患者进行自主翻身，术后体力恢复较快的患者可以下床，扶着床边进行适量的活动；术后第3天，护理人员可鼓励患者下床活动，可在护理人员或家属的陪同下，将患者搀扶至室外走廊进行活动。c.饮食护理。患者度过术后安全期，可开始摄入食物，以营养丰富、易消化、清淡类食物为宜，尽量选择流食或半流质食物，禁食辛辣类刺激食物，以免对胃黏膜产生刺激，加重胃黏膜的负担。待患者病情得到改善后，可慢慢增加水果、蔬菜等食物，以及豆类、鸡蛋、牛奶等食物。d.药物护理。根据病情适当调整鼻胃管引流量，当引流量在50 mL/d以下时，即可拔除引流管。患者术后出现病情加重的情况时，需及时调整抗生素药物的用量，针对反复出现不良临床症状（如肺不张）的患者，应给予患者适量的机械通气。患者根据实际术后情况，选择鼻胃管投喂食物。e.康复训练。术后第1天采取吹气球训练方式，锻炼患者的心肺功能，1天吹2次，1次5～10 s，训练2～3 d后，可循序渐进增加吹气球的时间。同时指导患者进行腹式呼吸训练，提高患者术后腹部的通气量，避免患者因腹部缺氧而出现肺不张等并发症。

1.4 观察指标[4]观察两组患者护手肺不张并发症的发生情况，对比两组患者的住院时间及临床费用。

1.5 统计学分析 将本次研究的数据结果纳入SPSS 21.0软件进行分析及处理，计数资料表示用[n（%）]，采用χ2检验，计量资料表示用（），采用t检验，P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后出现肺不张的情况对比 观察两组患者护理后出现肺不张并发症的情况，发现观察组的发生率明显比对照组低，表明加速康复护理干预比常规护理对患者更具有疗效，可有效降低患者术后肺不张情况的发生概率，具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 比较两组患者住院时间与临床费用 观察组患者的住院时间明显比对照组短，同时观察组的临床费用也较低于对照组，具有统计学差异，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者护理后出现肺不张的情况对比

表2 两组患者的住院时间与临床费用情况比较（）

表2 两组患者的住院时间与临床费用情况比较（）

3 讨论

肺不张多指人体因各种原因引发的一个肺泡单位、一侧肺、一个肺段、一个肺叶的萎缩，以中老年人居多。胃癌、结核、炎症是引起肺不张的三大病因，据相关报道[5]指出，胃癌引发肺不张的原因较高，占54.5%，可引起患者全肺不张，或上肺叶、下肺叶不张，右中叶肺不张多由炎症引起。患者体内局部或全部肺功能呈现出无气、收缩等状态，临床治疗中，将肺不张分为急性与慢性两种。老年人以肺癌居多，常在术后发生阻塞性肺不张，其基本病理：患者由于支气管发生突发性阻塞后，散布于支气管周围的肺泡气体会通过肺泡内的毛细血管进行血液循环吸收，逐渐形成肺组织收缩、肺无气状态[6]。

加速康复护理干预基于常规护理给予患者更为全面的服务：严格监督患者的饮食情况、康复锻炼情况、用药情况、口腔护理情况等，并对患者进行心理健康指导。利用机械通气对患者肺部通气有明显的改善作用，促进患者呼吸道分泌物的排出。对患者进行鼻胃管方式，从患者鼻孔插入管子，经由患者的咽部通过食管直至胃部，主要目的是对患者术后进行营养与食物补给，时刻检查鼻胃管是否清洁，及时清洗与消毒，当患者身体情况好转，可自行进食后，方可拔出鼻胃管，叮嘱患者不要误吸鼻胃管中的物质。目前，临床医学学术人员依旧对胃癌术后患者是否应该放置鼻胃管存在一定的争议，但段静玲等[7]关于此问题的研究结果显示，对胃癌术后患者进行鼻胃管放置，与患者发生肺不张并发症无必然性联系，可见鼻胃管可以应用于老年胃癌患者的术后恢复中。

加速康复护理为新型护理模式中的一种，将其应用于各种疾病的术后护理中，可以降低患者术后并发症的发生概率，进而降低患者围手术期的病死率，提高患者的术后存活率，该护理模式具有全面化、系统化、高效性等特点[8]。老年胃癌患者常见的术后并发症为肺不张，不仅会减慢患者术后的病情恢复速度，增加住院时间，还会增加患者术后的病死率，因此，需要加强该病患者的术后康复护理质量，预防肺不张情况的发生[9]。加速康复护理方法不仅可以兼顾患者的术后康复质量需求，还能加快患者的术后康复速度，最大限度地降低患者的术后并发症[10]。本次研究结果表明，观察组患者出现肺不张概率明显低于对照组，同时观察组患者的住院时间也短于对照组，临床费用也少于对照组，均表明加速康复护理比常规护理更适合应用于老年胃癌患者的术后护理中。

综上所述，将加速康复护理应用到老年胃癌患者的术后护理中，可明显降低患者术后肺不张并发症的发生概率。