老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌未阴转的危险因素分析

王晓红 杨立明

（1 中国人民解放军第三一三医院感染结核内科，辽宁 葫芦岛 125000；2 解放军92941部队医院内科，辽宁 葫芦岛 125000）

肺结核主要是由结核分枝杆菌感染导致的一种传染性疾病[1]。糖尿病主要是因为胰岛素分泌异常或者组织对胰岛素有抵抗形成的疾病，流行病学表明，近几年我国糖尿病发病率呈逐年上升的趋势[2]。糖尿病合并肺结核会导致身体蛋白质与糖代谢出现异常，再加上老年患者的脏器功能减弱，对肺结核治疗效果与痰菌阴转情况造成影响[3]。现对接受强化治疗期末老年糖尿病合并肺结核痰菌未转阴患者的相关危险因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2017年9月至2018年10月期间，随机选取本院46例接受强化治疗期末老年糖尿病合并肺结核痰菌未转阴患者，全部患者都为第一次出现肺结核。46例患者中有男性患者25例，所占比例54.35%，女性患者21例，所占比例45.65%；最小年龄62岁，最大年龄79岁，平均年龄（72.23±10.23）年。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准。满足2009年《中国糖尿病防治指南》对2型糖尿病的诊断标准，经过胸部CT检查、细菌实验室检查结果以及X线影像检查结果都满足肺结核的诊断标准。②排除标准。排除心、肝、肾严重功能障碍患者、原发性或者继发性痴呆患者、有抗结核药物应用禁忌证患者以及伴有恶性肿瘤患者等。

1.3 方法 所有患者都严格按照抗肺结核标准方案治疗，药物包括异烟肼、乙胺丁醇、利福平与吡嗪酰胺治疗，强化治疗2个月后，通过痰菌检查结果显示，全部检查阴性患者可转为继续期治疗；阳性患者再开展1个月强化期治疗，第3个月再接受检查依然没有阴转的患者作为强化治疗期末痰菌未阴转患者，可调整治疗方案。全部患者都选择降糖药物口服治疗。

1.4 观察指标 对患者的临床资料进行有效收集，如糖尿病病程、胸片检查结果以及血糖指标等；准确统计两组患者的年龄、糖尿病病程、空洞因素以及空腹血糖水平等。

1.5 统计学分析 选择SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料（如空腹血糖与糖化血红蛋白水平）以百分率（%）表示，检验为χ2，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、糖尿病病程、病灶范围与空洞等因素分析 在46例患者中，年龄超过70岁者所占比例为50%，明显高于年龄66～70岁、60～65岁者所占比例32.61%、17.39%（P＜0.05）；糖尿病病程超过5年者所占比例45.65%，明显高于2～4年、0～1年者所占比例的34.78%、19.57%（P＜0.05）；患者病灶范围超过3个肺叶所占比例54.35%，明显高于1个肺叶、2个肺叶所占比例的13.04%、32.61%（P＜0.05）；患者肺叶空洞超过2个所占比例60.87%，明显高于没有空洞、单肺叶空洞所占比例的0%、39.13%（P＜0.05）。见表1。

表1 年龄、糖尿病病程、病灶范围与空洞等因素分析

2.2 空腹血糖与糖化血红蛋白水平 患者空腹血糖超过10.00 mmol/L所占比例50%，明显高于＜6.10 mmol/L、6.10～10.00 mmol/L所占比例的13.04%、36.96%（P＜0.05）；患者糖化血红蛋白超过12%所占比例52.17%，高于糖化血红蛋白7%、7%～12%所占比例的19.57%、28.26%（P＜0.05）。见表2。

表2 空腹血糖与糖化血红蛋白水平

3 讨论

糖尿病与肺结核会相互作用与影响，与单纯肺结核患者相比，糖尿病合并肺结核患者的疾病发展速度更快，有较广的病变范围，有较强的组织破坏性，所以糖尿病合并肺结核在临床上有较大的治疗难度[4-5]。与非老年患者相比，老年糖尿病合并肺结核患者的病情更严重，很容易产生多肺叶空洞、多病原菌感染以及咯血等表现，进一步加重糖尿病与肺结核的病情[6]。最近几年，有关研究表明，老年糖尿病合并肺结核强化治疗难度进一步加大，大部分患者治疗期末痰菌未阴转，临床治疗效果不明显，所以，需对此类患者痰菌未阴转有关危险因素深入分析，进而制订科学、有效的治疗方案[7]。

现阶段，糖尿病合并肺结核治疗过程中，认为患者年龄和治疗效果有直接联系。本研究结果显示：患者年龄超过70岁所占比例高于年龄在66～70岁、60～65岁所占比例，说明高龄患者极易产生痰菌未阴转表现，高龄和抗结核治疗效果有相关性。一些文献报道表明：病灶范围、肺叶空洞和肺结核强化治疗有直接联系，病灶范围与肺叶空洞越大、越多，痰菌未阴转风险也会有一定提高[8-9]。本研究显示：患者病灶范围超过3个肺叶所占比例明显高于1个肺叶、2个肺叶（P＜0.05）；患者肺叶空洞超过2个所占比例明显高于没有空洞、单肺叶空洞（P＜0.05），说明病灶范围超过3个肺叶与肺叶空洞超过2个的患者极易产生痰菌未阴转表现，即痰菌未阴转的危险因素为病灶范围大与肺叶空洞多。另外，本研究还显示：患者糖尿病病程超过5年所占比例明显高于2～4年、0～1年（P＜0.05）；患者空腹血糖超过10.00 mmol/L所占比例明显高于＜6.10 mmol/L、6.10～10.00 mmol/L（P＜0.05）；患者糖化血红蛋白超过12.00%所占比例高于糖化血红蛋白7.00%、7.00%～12.00%（P＜0.05），说明糖尿病病程长、血糖水平控制效果不明显与痰菌未阴转有相关性。对于糖尿病合并肺结核者，应尽早治疗糖尿病，并积极控制血糖，防止因糖尿病病程迁延，对抗结核治疗效果造成直接影响[10]。

总而言之，对于接受强化治疗期末老年糖尿病合并肺结核痰菌未阴转患者具有的较多危险因素，需及早进行治疗，尤其应注重控制血糖水平，提高预后效果。