不同剂量肝素钠封管液对肝硬化失代偿期患者出凝血的影响

王婷婷

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

肝硬化为肝脏弥漫性损害，可在病因长期、反复作用下使肝脏细胞变性，并引起肝脏结构损害。当病情发展到失代偿程度，可表现出下肢水肿、肝细胞功能减退、乏力、脾大等，检查可见门静脉高压，并可伴有凝血功能异常及出血倾向[1-2]。在对其静脉留置针封管液选择上，肝素钠剂量可影响被机体吸收，增加穿刺点出血情况，影响静脉留置针留置时间，增加患者穿刺频率。基于此，本次选取我院收治的73例肝硬化失代偿期患者，对其静脉留置针封管液予以不同剂量肝素钠，探究最优剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年3月至2018年11月我院收治的肝硬化失代偿期患者73例，随机分为A组（18例）、B组（18例）、C组（18例）、D组（19例）。A组患者中，男11例，女7例，年龄39～63岁，平均（46.95±5.26）岁；B组患者中，男12例，女6例，年龄39～64岁，平均（47.03±5.38）岁；C组患者中，男10例，女8例，年龄41～65岁，平均（46.58±5.43）岁；D组患者中，男11例，女8例，年龄41～64岁，平均（47.68±5.94）岁；4组患者肝功能分级、凝血功能、转氨酶水平等基本资料相近（P＞0.05），具有可比性；均符合肝硬化失代偿期诊断标准[3]；本次研究经患者、家属同意；符合医学伦理学要求。

1.2 方法 ①静脉留置针厂家：德国贝朗，国械注进20143155025。肝素钠厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20020247，规格2.00 mL：每支1.25万U。肝素配置方式：取1支肝素钠溶于200 mL生理盐水中，震动混匀。②封管方法：推注不同剂量肝素钠溶液后边拔针变推注封管，A组、B组、C组、D组肝素钠剂量分别为2.00、3.00、4.00、5.00 mL。

1.3 观察指标 拔除静脉留置针第2日清晨抽取空腹静脉血液，检测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数；比较静脉留置针留置时间、堵管率、静脉炎、出血发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.00软件计算，凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数、留置时间用（）表示，t检验，堵管率、静脉炎、出血发生率用（%）表示，χ2检验；当P＜0.05时，则组间比较具有统计学差异。

2 结果

2.1 4组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数穿刺前和拔针后的比较 穿刺前，4组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数相近（P＞0.05）；拔针后4组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数均未见统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 4组患者堵管率、静脉炎、出血发生率的比较 D组患者堵管率与A组相比，差异具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 4组患者静脉留置针时间的比较 A组、B组、C组、D组静脉留置针时间分别为（4.80±1.50）d、（6.20±0.70）d、（4.40±1.30）d、（3.50±1.20）d；与A组、C组、D组相比，B组留置时间具有统计学差异（t=3.588、5.172、8.298，P=0.001、0.000、0.000）。

表1 4组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数穿刺前和拔针后的比较（）

表1 4组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数穿刺前和拔针后的比较（）

注：与穿刺前相比，aP均＞0.05；与A组穿刺前相比，bP＞0.05。

表2 4组患者堵管率、静脉炎、出血发生率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 肝硬化失代偿期患者特点 由于患者肝硬化进展至失代偿期，肝功能减退，肝脏合成凝血因子能力下降，并且受毛细血管脆性增加与脾功能亢进的影响，患者极易发生出血倾向，表现为上消化道出血、牙龈出血等[4]。在对患者治疗过程中，留置静脉留置针可降低患者穿刺次数，降低患者创伤程度，并减少穿刺点出血。但静脉留置针在穿刺完成后，不仅可增加管壁对静脉血管刺激，增加静脉炎发生率，并且受患者凝血障碍影响，可发生穿刺点出血、皮下紫癜等，影响静脉留置针留置时间。虽患者凝血功能异常，但也可发生堵管情况，接受静脉滴注、注射治疗时，需再次进行管路疏通，从而影响治疗效率。韦玲等[5]在研究中发现，肝硬化失代偿期患者凝血功能障碍与发生感染情况相关，即出血情况可增加感染发生率。朱旭青和严志涵[6]、马少康的[7]在研究中还发现，Child-Pugh分级C级患者较A级、B级患者血小板水平下降显著，凝血功能随之下降。在对封管剂选择上，许淑君等[8]表示，对于肝硬化失代偿期患者静脉留置针采用生理盐水进行封管，可降低堵管率，但可造成感染情况增加。

3.2 肝素钠对肝硬化失代偿期患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数影响 肝素钠为临床上常用抗凝剂，作为静脉留置针封管液，可降低针头、针管被血小板封堵情况，可提升治疗效果，延长静脉留置针时间。在对肝硬化失代偿期患者的静脉留置针处理上，可能会加重患者出血倾向。因此在对肝素剂量的选择上，需谨慎选择。王刘冬[9]表示，在对肝硬化失代偿期患者使用肝素上，准确选择用药剂量，可降低血栓形成，并且不增加出血倾向，安全性高。在本研究中，4组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数穿刺前、拔管后均未发生明显变化，结果表明，肝素钠在作为封管剂中，虽少量肝素钠可通过静脉留置针进入患者血液中，但剂量极少，对患者血小板数量、凝血功能等情况均未发生明显影响。

3.3 肝素钠对肝硬化失代偿期患者出血倾向、堵管、静脉炎发生率的影响 肝素钠在作为封管剂时，进入患者体内含量极低，不能引发全身出血倾向，仅对静脉留置针近端静脉血小板浓度产生影响，因此当肝素剂量增加时，可有效抑制血小板凝集发生堵管情况，王艳红等[10]在研究中表明，发生静脉炎与静脉留置针留置时间过长（＞7.00 d）有关，而在本研究中，B组患者静脉留置针留置时间最长，但未超过7.00 d，因此静脉炎发生率无明显差异，结果表明，肝素钠在作为封管剂时，2.00～5.00 mL均为安全剂量。

3.4 肝素钠对肝硬化失代偿期患者静脉留置针留置时间影响 本研究结果发现，在不同剂量使用中，对患者凝血功能、出血倾向、静脉炎发生率均未见显著差异，但在堵管率、静脉炎的比较上，D组患者无明显优势，D组患者出血人数较多，可影响静脉留置针留置时间。在血情况与堵管情况上，B组数据与其他组别相比，未见统计学差异，但仍具优势；并且在留置时间的比较上，B组与其他三组比较，数据具有统计学差异。

综上所述，肝素钠作为封管剂，2.00～5.00 mL剂量对肝硬化失代偿期患者凝血功能无明显影响，使用安全，并且在剂量选择上，3.00 mL的62.50 U/mL肝素钠可显著提升静脉留置针留置时间，降低患者静脉穿刺次数，并未明显增加出血、静脉炎、堵管发生率，为最优剂量选择。但在临床使用中，可根据患者实际情况，做出适当剂量调整，以降低并发症情况，减少其静脉穿刺次数。