某院胆管感染患者胆汁中病原菌分布及对药物敏感性的分析研究

何万民 高再生 刘春庆 朱泽卫 刘 鑫 王 鑫

（首都医科大学大兴教学医院普外科，北京 102600）

胆管感染是外科常见感染性疾病，随着国人餐饮习惯的变化和人口老龄化的增加，其发病率日益升高[1]。临床中，胆管感染常需外科手术治疗，但抗生素的作用在治疗中同样是难以取代。由于近年来滥用抗生素，细菌耐药问题相当突出，故临床用药需要不断调整，定期了解和掌握胆管感染病原菌种类和药物敏感性，对于指导临床中各抗生素药物应用有着十分现实的意义。本次研究收集我院2017年6月至2018年12月治疗的270例患者胆汁后检验病原菌，并分析检验结果，取得一定研究成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月我院收治的胆管感染患者270例，男143例，女127例，年龄23～89岁，平均（55.7±1.5）岁。术前穿刺取胆汁待检。

1.2 细菌培养及药物敏感性试验 采用法国生物梅里埃公司的BACT/ALERT 3D全自动细菌培养系统及其血培养瓶对送检胆汁做细菌增菌培养，细菌鉴定和药物敏感性分析则通过VITEK2 Compact全自动微生物鉴定分析系统及细菌药物敏感性鉴定卡完成。以CLSI标准为依据分析药物敏感性试验结果。

1.3 统计学分析 用WHONET5.6软件做细菌及耐药性统计分析。所得计数数据均以（n，%）形式表示。

2 结果

2.1 胆管感染病原菌检出情况 270例患者中，检出总阳性率为38.15%，其中急性胆管感染患者138例，检出79例（57.25%），慢性胆管感染患者132例，检出24例（18.18%）；其中混合细菌感染15例，发生率为14.56%。共分离到病原菌118株发，病原菌构成比较大的为大肠埃希菌31株（26.27%）、肺炎克雷伯菌25株（21.19%）等，见表1。

2.2 检测药物敏感性试验结果

2.2.1 主要革兰阴性杆菌药物敏感性情况 革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的敏感性最高，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对厄他培南100%敏感；其次为头孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦钠和阿米卡星类药物较敏感，而对氨曲南、青霉素类、喹诺酮类及第三代头孢抗生素药物的耐药性较高。见表2。

2.2.2 主要革兰阳性杆菌药物敏感性情况 革兰阳性杆菌中屎肠球菌对多种抗生素耐药率远高于粪肠球菌，对环丙沙星、红霉素、呋喃妥因耐药性＞50%以上，对达福普汀全耐药，对万古霉素、利奈唑烷、替加环素全部敏感。见表3。

表1 胆汁培养病原菌分布及构成比

表2 胆汁主要革兰阴性杆菌对各种抗生素药物敏感性试验结果（耐药率，%）

3 讨论

胆管感染多为肠道细菌逆行侵入人体胆管系统造成的[2]。通过对270例患者的胆汁做细菌培养及抗菌药物的耐药性分析，检出总阳性率（38.15%）较低，分析认为跟抗菌药物种类、标本送检时间、培养技术，以及缺少厌氧菌培养有一定的关系[3]。本次研究的胆汁以革兰阴性菌感染为主，占68.64%，其次为革兰阳性菌，占27.12%，真菌占4.24%，和既往报道结果一致[4-5]。

胆管感染菌中革兰阴性菌超过半数为肠杆菌科细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌，对碳青霉烯类的敏感性最高，其次为头孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦钠和阿米卡星类药物较敏感，而氨曲南、青霉素类、喹诺酮类及第三代头孢抗生素药物的耐药性较高，这可能与试验中需氧菌革兰阴性菌占比较大，并产生产超广谱β内酰胺酶有关，导致第三代头孢对治疗胆管感染有效性下降[6]。胆管感染分离的革兰阳性菌主要以粪肠球菌和屎肠球菌为主，敏感药物为替加环素、万古霉素、利奈唑胺。胆管感染病原菌中真菌比较少见，以白色念珠菌为主，与抗生素使用、慢性疾病、免疫功能下降等因素有关[7]。

表3 胆汁主要革兰阳性球菌对各种抗生素药物敏感性试验结果（耐药率，%）

临床中，胆管感染患者仍以肠杆菌感染为主，用药首选针对革兰阴性菌。故对于急性胆管感染患者，在细菌培养结果回报前，轻度可选用依替米星或左氧氟沙星抗菌药物治疗，中度感染者选用含β内酰胺酶抑制剂哌拉西林/舒巴坦钠或第二代头孢头孢替坦治疗，重度则可予碳青霉烯类治疗。若3～5 d疗效不明显，可考虑用对革兰阴性菌及革兰阳性菌都低耐药的抗生素。慢性胆管感染患者的细菌阳性率较低，可只围手术期预防性使用抗生素或不使用抗生素。

综上所述，对于慢性胆管感染患者只围手术期预防感染使用抗生素即可，对于急性胆管感染患者，在选择抗生素时，根据术中胆汁培养和药物敏感性试验结果，选择合适的抗生素，是提高治疗效果，减少耐药性的重要举措。