高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响

覃颖

重庆市大足区中医院妇产科，重庆 402360

妊娠期高血压作为高龄孕妇群体中较为常见并发症，孕妇在发病后容易出现子痫、恶心、蛋白尿、抽搐等，孕妇早期如果未进行科学、有效的降压治疗，会造成孕妇昏迷，甚至导致胎儿死亡[1-2]。 目前流行病学调查发现，我国妊娠期高血压的发病率高达10%， 是造成孕妇及新生儿死亡的主要原因之一[3]。 因此，如何及早地实施有效干预对于改善高龄产妇并发妊娠期高血压患者的围生期结局、提高产后母婴生存质量改善极为重要[4]。 该研究选择2018 年6—12 月到该院接受治疗的140 例妊娠期高血压患者作为研究对象， 通过分析常规护理及产科护理干预对妊娠期高血压孕妇的应用效果， 旨在为临床治疗此类患者提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科收治的140 例年龄超过35 岁的高龄产妇并发妊娠期高血压作为研究组， 所有孕妇均符合妊娠期高血压诊断标准[7]。 研究组孕妇年龄 36～42 岁，平均年龄（38.3±1.5）岁；孕周 6.6～36.5 周，平均孕周（22.7±7.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.7±0.5）次；体重 45.8～76.5 kg，平均体重 （57.5±5.2）kg；56 名初产妇，84 名经产妇。 同期选择140 名年龄低于35 岁的孕产妇作为对照组， 孕妇年龄20～34 岁，平均年龄（28.7±4.3）岁；孕周 7.4～37.1 周，平均孕周（23.4±6.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.8±0.7）次；体重 46.2～75.9 kg，平均体重（58.1±4.9）kg；60 名初产妇，80名经产妇。 纳入标准：各项产检指标合格；单胎、胎位及骨盆无异常；智力正常。 排除标准：胎儿畸形、胎位不正；患有精神类疾病；患有妊娠期糖尿病；心肺功能障碍；患有免疫、血液系统类疾病等。 两组孕妇孕周、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所选病例经该院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组孕妇入院后均实施全面仔细的检查， 进行全面的评估。 对照组：所有孕妇实施常规护理，保持孕妇安静休息，指导其锻炼，制定合理的高蛋白饮食，禁止食用刺激性食物。 研究组：所有孕妇进行解痉、镇静、利尿及降压治疗，并实施相关护理干预；医护人员通过积极、热情的态度向产妇解释其妊娠期高血压的病因及治疗方式，缓和产妇情绪，耐心解答其内心的疑问，确保孕妇积极配合医生的治疗，增强其治疗的信心。 每1 小时检测孕妇的脉搏、体温、血压及尿量等各项生命体征，掌握其分娩状况，并配备相关的抢救药品和设备，防止意外发生，若孕妇胎心发生异常应立即报告医师处理。 药物治疗：对于睡眠不好、 焦虑的孕妇可口服 2.5 mg 地西泮 （国药准字H42021528）镇静，对于子痫前期的孕妇可用10%葡萄糖溶解的20 mL 的25%硫酸镁（国药准字H20033861）共25 mL，缓慢静脉推注，10 min 内推注完毕，然后向500 mL 的5%葡萄糖注射液（国药准字H41023719）中加入60 mL 硫酸镁，静脉滴注，2 g/h；当患者发觉高血压症状严重，血压无法很好地控制， 出现子痫等并发症， 必要时及时终止妊娠。

1.3 观察指标

记录并比较两组孕妇的子痫、 重度子痫前期及剖宫产发生率， 对比两组产妇新生儿围生期结局以及孕妇围产期并发症。 其中新生儿围生期结局包括生长受限、畸形、窘迫、窒息、Apgar 评分以及死亡；产妇并发症包括早产、胎盘早剥、胎盘早破、产后出血以及HELLP 综合征；Apgar 评分包括呼吸、心跳、肌张力、反射及皮肤颜色，各项分数均为2 分，总分为10 分。

1.4 统计方法

该次实验的所有数据资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，行 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子痫、重度子痫前期及剖宫产发生率

研究组产妇的子痫、 重度子痫前期及剖宫产发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇的子痫、重度子痫前期及剖宫产发生率对比[n(%)]Table 1 Comparison of incidence eclampsia, severe preeclampsia and cesarean section in the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 新生儿围产结局

研究组新生儿生长受限、 窘迫以及窒息的发生率低于对照组，Apgar 评分(8.82±1.23)分高于对照组(7.33±1.01）分，差异有统计学意义（t=7.459，P<0.05），而畸形、死亡发生率和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组新生儿围产结局情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of perinatal outcomes of the two groups of newborns[n(%)]

2.3 孕妇并发症

研究组孕妇早产、胎盘早剥及胎膜早破发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而产后出血以及HELLP 综合征发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组孕妇并发症比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications of pregnant women in the two groups[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压作为常因孕妇生理或心理因素导致的一种常见妇产科疾病，患者临床上主要表现为轻度眩晕、蛋白尿；部分严重者甚至出现视线模糊、头痛、恶心、持续性右上腹疼痛等症状[5]。 而高龄产妇群体在妊娠20 周以后最常见的并发症就是妊娠期高血压， 患者主要表现出身体浮肿、尿蛋白高、血压高等情况，严重者甚至出现抽搐、昏迷，极大地影响了孕妇及胎儿生命健康[6]。

该研究发现，研究组产妇的子痫率（12.9%）、重度子痫前期率（35.7%）及剖宫产发生率（71.4%）明显高发于对照组（2.9%、18.6%、20.0%）（P<0.05）；研究组新生儿生长受限发生率 （12.1%）、 窘迫发生率 （10.0%）、 窒息发生率（7.1%）以及 Apgar 评分（8.82±1.23）分高于对照组 3.6%、0.1%、0.7%、（7.33±1.01） 分 （P<0.05）， 研究组孕妇早产（11.4%）、胎盘早剥（14.3%）及胎膜早破（20.0%）发生率明显高于对照组（2.9%、5.0%、7.9%）（P<0.05）。潘珏蓉[6]发现：观察组胎盘早剥（7.5%）、胎膜早破（20.0%）、早产（20.0%）高于对照组 （2.5%、12.5%、2.5%）(P<0.05)。 与该文研究结果基本一致。 说明高龄产妇并发症发生率较高，其原因可能是由于随着女性年龄的增长，血管内皮逐渐发生损伤，导致细胞分泌血管内皮源性收缩因子增加， 抑制舒张因子，造成外周血管痉挛，胎盘、子宫血流减少，诱发妊娠期高血压[7]；此外，非高龄孕妇妊娠过程中会出现高排低阻的一种高血流动力学改变， 但是该类高血流动力学在高龄孕妇中很难发生适应性的改变， 年龄增长直接影响孕妇的心血管系统，导致其血管的适应性逐渐丧失[8]；同时，高龄孕妇本身由于生育能力下降，对于胎儿更为珍惜，孕妇及其家属比较恐惧顺产，部分医生亦存在顾虑，导致其剖宫产率高于普通产妇； 同时高龄产妇合并妊娠高血压导致其不适合经阴道分娩， 选择剖宫产更有利于孕妇及胎儿的安全[10]。 该研究亦发现研究组新生儿生长受限、窘迫以及窒息的发生率低于对照组，Apgar 评分高于对照组，且孕妇早产、胎盘早剥及胎盘早破发生率明显低于对照组（P<0.05）。其原因可能是妊娠期高血压患者发生全身小血管痉挛，改变其全身血液动力学，进而影响了胎盘血液的灌注量，造成胎儿的不良结局；此外，妊娠期高血压会增加子宫-胎盘循环阻力， 依赖血管内皮的血管反应性开始下降，造成心脏收缩期容量降低，丧失的心肌容受性丧引起最大每搏输出量降低，主动脉舒张期血流减少，收缩压逐渐升高，容易造成产妇早产、胎盘早剥及胎盘早破[11]。

综上所述， 高龄产妇并发妊娠期高血压疾病会增加产妇子痫、剖宫产率以及围产期并发症增加，对妊娠结局产生不良影响。