多重耐药菌分布状况及实施综合干预措施效果分析

2020-10-14 11:59李婉媚陈丽文梁杰昌
世界复合医学 2020年8期
关键词:鲍曼检出率科室

李婉媚,陈丽文,梁杰昌

1.佛山市三水区人民医院检验科,广东佛山 528100;2.佛山市三水区人民医院院感科,广东佛山 528100

近年来,多项统计资料表明[1],在诸多病原菌中导致患者出现医院感染的重要类型就是多重耐药菌(MDRO),严重威胁着住院患者的生命安全。 感染的类型呈现出了反复性及复杂性特点,主要类型呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿系统感染、 导管相关性感染及皮肤软组织感染中[2]。MDRO 随着当前广谱抗药菌被普遍应用而逐渐成为了重要的病原菌, 该类型感染具有传播广、 治疗难度高等特点,不仅会促使治疗成本增加,而且对医患关系也会产生诸多消极影响[3]。 因此,十分有必要对MDRO 分布状况开展深入分析和论证, 并据此制定更加规范化及更具针对性的防范措施,提升临床治疗安全性。该次研究选取2017年3 月—2019 年3 月该院收治的920 例患者为研究对象, 在深入分析MDRO 分布状况的基础上探讨实施综合干预措施的效果,以明确其有效性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次参与试验研究对象均为该院住院时间在48 h 以上患者,共计920 例,分别是实施前组460 例和实施后组460 例。 实施前组中男 290 例, 女 170 例; 年龄为 22~85岁,平均年龄(54.31±13.26)岁。 实施后组中男 303 例,女157 例;年龄为 15~80 岁,平均年龄(54.85±13.52)岁。 两组基线资料对比结果展现出了十分良好的均衡性, 差异无统计学意义(P>0.05),且所选病例均通过医院伦理委员会的批准,患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定、监测方法及药敏测试 通过全自动分析仪对送检标本进行细菌培养并实施药敏测试, 判断标准参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)相关规定[4]。 检验人员需要每天进行MDRO 的筛查工作, 发现MDRO 之后立即采样送检,监测种类包括以下6 种MDRO:耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。

1.2.2 综合干预措施 ①开展专项的MDRO 相关知识培训,除开展全院范围内的培训外, 科室内部在院感学习中每月进行MDRO 防控知识培训, 同时对培训效果进行综合考核; ②每天细菌室需将新检出MDRO 病例进行详细记录,并通知主治医师立即实施隔离处理,隔离期间加强清洁消毒工作,相关负责人每天要督导科室执行工作;③对手卫生加强督查工作, 对患者手卫生依从性进行调查并对考核频率进一步强化, 每月对手卫生用品的详细使用情况进行统计,并对七步洗手法的实施进展进行抽查;④对消毒隔离效果不理想的操作方案进行持续改进, 可应用高压灭菌消毒替代以往的煮沸消毒方式, 最大程度的减少浸泡消毒; ⑤对保洁人员同步加强培训, 涵盖对MDRO 患者的垃圾处理以及清洁、终末消毒等项目。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理,计数资料采用[n(%)]表示,用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDRO 分布状况

ICU 为MDRO 医院感染高发科室, 呼吸内科次之;MDRO 院内感染主要集中在大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯菌上。主要的MDRO 感染部位是肺部、泌尿道及血液次之,见表1。

表1 两组MDRO 感染部位对比(n)Table 1 Comparison of MDRO infection sites between the two groups(n)

表2 两组MDRO 检出率以及MDRO 院内感染发生率对比Table 2 Comparison of MDRO detection rate and MDRO nosocomial infection rate between the two groups

2.2 两组MDRO 检出率以及MDRO 院内感染发生率

在MDRO 检出率的比较上, 实施后组较之实施前组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);在MDRO 院内感染发生率的比较上,实施后组较之实施前组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

MDRO 感染现已成为了全世界共同关注的焦点问题,MDRO 感染致死率较高,且有难治性、复杂性特点,严重影响和制约了医疗质量及安全的提升, 并形成医疗资源严重浪费的不良情况,直接造成了严重的经济损失[5-6]。该次研究结果显示,ICU 为MDRO 医院感染高发科室,呼吸内科次之;MDRO 院内感染主要集中在大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯菌上,主要的MDRO 感染部位是肺部、泌尿道及血液次之。分析其中原因发现重症患者接受的侵入性医疗操作相对较多,如气管切开、深静脉穿刺等,使用的抗菌素种类复杂多样且持续时间较长[7-8]。 另外患者通常需要配合呼吸机进行治疗,大部分需要长时间进行卧床治疗,身体免疫力及抵抗力有所降低,因此出现MDRO 肺部感染的几率大增[9]。 此外, 鲍曼不动杆菌很适宜生存在ICU 的温湿度环境中且极难清除, 而伴随的各种插管操作无疑会导致感染的机会大为增加, 并且该科室患者相对集中, 患者隔离难度大,易导致形成交叉感染。

在MDRO 检出率的比较上, 实施后组1.99%较之实施前组2.24%明显更低(P<0.05);在MDRO 院内感染发生率的比较上,实施后组0.11%较之实施前0.12%组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05),这与黄思会[10]学者在相关研究中得出的MDRO 检出率中,实施后为1.89%,院内感染发生率中,实施后为0.15%,均低于实施前,与该所所得结果相近。 提示对于住院患者开展综合干预措施,可促使MDRO 感染检出率大大降低,有效预防MDRO 感染。 防控MDRO 感染的重要举措是将耐药菌流行及传播途径有效切断,做好实时的监测工作,各管理环节要注重细节上的把控[11]。 综合性防控措施的实施对MDRO 感染进行持续关注及防控,对执行措施的力度进一步加强,对MDRO 感染患者的标准预防及解除隔离工作进一步完善, 将院感护士、检验人员、医师的协同作用充分发挥出来,同时对督导频次和手卫生执行情况加大监管力度,从多方位、多角度增加患者、员工、护理人员及医院领导等对MDRO 感染管理工作的重视程度和参与度, 有效落实执行计划和标准,并最终实现预期的防控目标[12]。

综上所述,对于MDRO 院内感染的有效预防,首先在综合分析MDRO 分布状况的基础上,明确工作重点,并据此制定针对性强的管理措施, 能够对MDRO 感染加以有效预防,减轻患者住院负担和医院住院管理压力。

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