布地奈德雾化吸入辅助用于小儿肺炎支原体感染治疗的临床价值分析

移艳红

甘肃省天水市第一人民医院儿科，甘肃天水 741000

肺炎支原体感染是一种对患儿身心健康产生严重危害的呼吸系统疾病，发病率高，一般和肺炎支原体感染有关，也和小儿身体抵抗力低下有关，急性发作情况下出现发热、咳嗽、肺部啰音等症状，可导致患儿肺部炎症状态指标升高，肺功能降低。 在治疗方面，除了常规治疗，给予布地奈德雾化吸入可有效抗炎，辅助改善病情。 该研究将该院 2018 年1 月—2019 年12 月肺炎支原体感染患儿400 例，分析了布地奈德雾化吸入辅助用于小儿肺炎支原体感染治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入肺炎支原体感染患儿400 例，随机分组，其中，常规治疗组男：女为 123：77；年龄 7 个月～12 岁，平均年龄（4.25±1.21）岁；肺炎支原体感染患病 3～7 d，平均（4.15±0.11）d。 布地奈德联合常规药物组男：女为 122：78；年龄 7个月～12 岁，平均（4.27±1.25）岁；肺炎支原体感染患病 3～6 d，平均（4.17±0.14）d。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

所有患儿给予维持酸碱及水电解质平衡、 祛痰止咳等治疗。 常规治疗组采取常规的药物治疗， 给予祛痰、平喘并阿奇霉素抗感染，阿奇霉素（国药准字H20020342）10 mg/kg 静脉滴注治疗， 1 次/d， 持续静脉滴注 5 d 之后停药 4 d，改为口服阿奇霉素，每次 10 mg/kg，1 次/d，连续治疗 3 d 停药 4 d。

布地奈德联合常规药物组采取常规的药物+布地奈德雾化吸入治疗。0.5～1.0 m/次 布地奈德混悬液(国药准字H20010551)雾化吸入治疗，5 min/次，2 次/d，治疗 1周。

1.3 观察指标

比较两组肺炎支原体感染治疗疗效；咳嗽、发热、肺啰音消失时间；治疗前后患儿肺功能状态；治疗前后的肺部炎症状态指标。

显效：发热、喘憋、咳嗽、肺部啰音等症状体征消失；有效：发热、喘憋、咳嗽、肺部啰音等症状体征改善50%以上；无效：发热、喘憋、咳嗽、肺部啰音等改善的程度低于50%。 总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

布地奈德联合常规药物组疗效达到100.00%，远高于常规治疗组 80.00%， 差异有统计学意义 （χ2=18.946，P<0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果比较Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.2 治疗前后的肺功能状态

治疗前两组肺功能状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后布地奈德联合常规药物组肺功能状态优于常规治疗组， 差异有统计学意义 （t=4.245、4.145、5.035、3.981，P<0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后肺功能状态比较（）Table 2 Comparison of pulmonary function status before and after treatment（）

表2 治疗前后肺功能状态比较（）Table 2 Comparison of pulmonary function status before and after treatment（）

组别时间 呼吸峰流速（L/min） 用力肺活量（mL） 肺活量（mL） 第一秒最大呼吸容积（mL）布地奈德联合常规药物组（n=200）常规治疗组（n=200）治疗前治疗后治疗前治疗后1.51±0.25 2.78±0.42 1.54±0.21 2.25±0.31 1.25±0.21 1.98±0.42 1.21±0.22 1.45±0.32 1.62±0.21 2.58±0.45 1.61±0.21 2.17±0.23 0.22±0.03 0.77±0.12 0.21±0.03 0.51±0.07

2.3 咳嗽、发热、肺部啰音消失时间

布地奈德联合常规药物组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间 （2.72±0.21）d、（4.68±0.23）d、（5.55±0.12）d 短于常规治疗组（4.13±0.22）d、（7.65±0.21）d、（7.81±0.43）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 肺炎支原体转阴时间、咳嗽、发热、肺啰音消失时间比较[（），d]

表3 肺炎支原体转阴时间、咳嗽、发热、肺啰音消失时间比较[（），d]

组别 发热症状消失时间咳嗽消失时间肺啰音消失时间常规治疗组（n=200）布地奈德联合常规药物组（n=200）t 值P 值4.13±0.22 2.72±0.21 7.144＜0.001 7.65±0.21 4.68±0.23 6.421＜0.001 7.81±0.43 5.55±0.12 5.911＜0.001

2.4 两组肺部炎症状态指标比较

治疗前常规治疗组、 布地奈德联合常规药物组肺部炎症状态指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后布地奈德联合常规药物组肺部炎症状态指标优于常规治疗组（t=8.932、16.713，P<0.05）。 见表 4。

表4 治疗前后肺部炎症状态指标比较（）

表4 治疗前后肺部炎症状态指标比较（）

组别 时间 Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）布地奈德联合常规药物组（n=200）常规治疗组（n=200）治疗前治疗后治疗前治疗后13.21±3.23 7.11±1.02 13.21±3.25 9.35±1.56 162.21±16.71 61.12±2.16 162.67±16.42 121.35±2.11

3 讨论

肺炎支原体感染是小儿常见的疾病之一， 其发生和免疫力低下、环境以及病原体感染等有关，可出现发热、咳嗽、喘憋和呼吸困难、肺部啰音等症状，对患儿的健康和肺功能产生严重影响[2-3]。 肺炎支原体感染对呼吸道组织产生的损害作用在于： 肺炎支原体感染后可导致大量化学递质释放， 且和巨噬细胞接触之后也可导致大量化学递质释放而引起毒性反应和炎性反应。 肺炎支原体感染后可损害局部免疫反应， 激发宿主免疫应答对细胞造成损害而出现自身抗体和免疫复合物， 对机体产生不同程度损害。 肺炎支原体感染后可直接发生毒性作用，因肺炎支原体感染后可产生神经毒素和磷脂酶， 从而导致宿主细胞脱落坏死[4-5]。

肺炎支原体感染治疗的关键在于短时间内控制支原体感染，改善症状，以减少严重并发症的发生。 其中，常规药物多采用阿奇霉素抗感染治疗， 但是单一治疗效果欠佳[6-7]。 该研究在常规治疗的基础上联合布地奈德雾化吸入，结果显示，加用布地奈德雾化吸入治疗后肺炎支原体感染治疗疗效高于常规组，咳嗽、发热、肺啰音消失时间短于常规治疗组，治疗后肺功能状态改善、肺部炎症状态指标降低程度也优于常规治疗组。 布地奈德属于糖皮质激素，抗过敏、抗炎等作用确切，可雾化吸入直达气管黏膜表面，结合糖皮质激素受体，对炎性因子的聚集进行抑制，促使血管通透性降低，减轻呼吸道黏膜水肿和炎性渗出，对细胞因子生成进行抑制，促使溶酶体膜和肥大细胞稳定性增强而发挥抗免疫反应作用， 从而降低呼吸道阻力，降低血管通透性和减少炎性渗出[8-9]。 雾化吸入后药物可选择性激发支气管平滑肌表面的腺苷环化酶， 促使气道平滑肌松弛，可舒张支气管平滑肌，缓解支气管水肿和痉挛，促进气道环境改善。 常规药物则对内源性介质释放进行抑制，有效抗气道炎症，促使支气管纤毛运动增强而加速气道分泌物排出和释放，发挥抑菌、止咳和抗感染等作用[10-12]。

该研究显示布地奈德联合常规药物组疗效达到100.00%，远高于常规治疗组 80.00%（P<0.05）。 布地奈德联合常规药物组发热、 咳嗽、 肺部啰音消失时间 （2.72±0.21）d、 （4.68 ±0.23）d、 （5.55 ±0.12）d 短 于 常 规 治 疗 组（4.13±0.22)d、（7.65±0.21）d、（7.81±0.43）d（P<0.05）。叶东平等学者[13]的研究显示，肺炎支原体感染后咳嗽采取布地奈德雾化吸入治疗的疗效是93.33%， 高于参照组的70.00%，与该研究结果相似。

综上所述，常规的药物+布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体感染效果良好，可促使患儿症状改善，改善患儿的肺部炎症，改善肺功能，缩短治疗时间。