缬沙坦联合美托洛尔对非杓型高血压患者血压及心率的节律影响

赵晓黎

山东良庄矿业有限公司医院内科，山东新泰 271219

高血压是常见的慢性疾病， 正常的血压及心率存在着昼夜的节律，呈现一定的波动性，在夜间静息状态下较低，而在白昼较高，表现为杓型血压。 而在部分高血压患者，神经内分泌系统及血管的功能失调，导致昼夜的血压及心率失去正常的波动，表现为非杓型甚至反杓型[1-2]，患者昼夜的血压及心率都维持在较高的水平， 不仅增加心血管系统损害的进程， 而且也增加患者发生心血管意外事件发生的风险，因此在控制血压的同时，恢复血压及心率的正常节律，也是高血压防治的重要内容[3]。 缬沙坦及美托洛尔均是治疗高血压的常用药物， 山东良庄矿业有限公司医院 2018 年 1 月—2019 年 4 月收治的 104 例非杓型高血压患者， 采用缬沙坦及美托洛尔联合治疗非杓型高血压病，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东良庄矿业有限公司医院收治的104 例非杓型高血压患者，入选标准：①患者诊断符合2010 版《中国高血压防治指南》中原发性高血压诊断标准[4]；②符合非杓型高血压诊断标准， 夜间血压降低率＜10%； ③初治患者；④患者对研究内容知情同意。 排除标准：①合并严重心肺功能障碍； ②继发性高血压； ③不能耐受药物副作用，患者入选后随机分为对照组及观察组，其中对照组52例，其中男 12 例，女 40 例，患者年龄 31～67 岁，平均年龄（42.4±6.4）岁。 观察组患者 52 例，男 24 例，女 30 例，年龄33～66 岁，平均年龄（42.7±6.2）岁，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经该院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

两组患者均给予清淡低盐饮食，监测血压，对照组给予缬沙坦胶囊80 mg（国药准字H20030638），每日清晨口服，观察组患者给予缬沙坦胶囊80 mg 清晨口服，美托洛尔片（国药准字 H32025391），25 mg/次，2 次/d 口服。

1.3 诊断标准

杓型血压： 血压下降率=日间平均血压-夜间平均血压）/日间平均血压×100.00%，血压下降率≥10%，判定为杓型血压，＜10%判定为非杓型血压。 杓型心率： 心率下降率=（日间平均心率-日间平均心率） 日间平均心率×100.00%，心率下降率≥10%，诊断为杓型心率，＜10%诊断为非杓型心率。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后白昼收缩压（dSBP）及夜间收缩压（nSBP），白昼舒张压(dDBP)及夜间舒张压(nDBP)，两组白昼心率（dHR）及夜间心率(nHR)，以及血压及心率波动率以及治疗后杓型血压率。

1.5 统计方法

采用SPSS 11.5 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压及心率变化情况

两组患者治疗 dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dHR 及 nHR差异无统计学意义 （P＞0.05）， 治疗后两组 dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dHR 及 nHR 均低较治疗前下降（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压及心率变化情况对比（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups before and after treatment（）

表1 两组患者治疗前后血压及心率变化情况对比（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups before and after treatment（）

注：a 表示同组内治疗前比较P<0.05，b 表示对照组治疗后比较P<0.05

指标 对照组（n=52）治疗前 治疗后观察组（n=52）治疗前 治疗后dSBP(mmHg)nSBP(mmHg)dDBP(mmHg)nDBP(mmHg)dHR(次/min)nHR(次/min)156.4±11.2 147.7±8.5 119.4±7.2 108.7±6.8 89.7±6.9 81.9±7.2（127.6±8.4）a（118.3±7.6）a（87.4±6.8）a（79.3±7.1）a（83.5±5.6）a（73.8±6.2）a 154.8±10.6 146.9±8.6 117.8±7.7 106.7±6.5 91.3±7.1 82.4±7.3（119.3±7.1）a（112.5±6.4）ab（82.1±5.6）ab（73.3±5.6）ab（77.4±6.4）ab（67.3±5.7）ab

2.2 杓型血压及杓型心率恢复情况

治疗前两组杓型血压及杓型心率比例差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组杓型血压及杓型心率比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后杓型血压及杓型心率对比[n(%)]Table 2 Comparison of arytenoid blood pressure and arytenoid core rate between the two groups before and after treatment[n(%)]

3 讨论

高血压是由于血管神经内分泌调节机制失衡等因素造成的血压调节功能障碍，导致血压的升高，是临床常见的慢性疾病。 长期的血压升高能导致外周血管硬化，甚至导致多个靶器官的功能损害，如肾功能、心功能损害等[5-6]。高血压患者不仅表现为血压的增高， 而且也表现为血压节律的改变。 正常的生理状态下血压存在着昼夜的节律，清晨及傍晚较高，夜间较低的双峰一谷的特征，满足不同时间的生理活动需要， 呈现杓型的特征。 而在高血压患者，不仅患者的血压升高，而且也经常伴有节律的改变，血压的节律变化失去杓型的特征， 表现出非杓型甚至反杓型的特点[7-8]。 心率也随之变化，夜间血压及心率降低的正常节律减弱或消失， 导致患者的血压和心率持续处于高水平。 增加心脏负担，增加心血管意外事件的风险。 同时持续的血压增高也增加大血管及微血管的损害进程，增加靶器官发生结构及功能障碍的风险[9]。

缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 能够选择性的与血管紧张素Ⅱ受体的亚型结合， 阻断其与血管紧张素Ⅱ结合，从而调整RAS 系统的功能，抑制醛固酮的释放及血管的收缩，从而产生降压作用。 既往有研究显示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂在发挥降压作用的同时，能够改善血压的波动节律，恢复血压的杓型曲线[10]。 在对该组资料的观察发现，对照组单独采用缬沙坦治疗， 治疗后患者血压在下降的同时杓型血压具有一定的恢复， 观察组中杓型血压恢复的比例达到94.2%。张倩辉等[11]采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，对杓型血压的恢复率为51%，低于该组研究资料，其可能与联合用药的种类有关。 缬沙坦在降压的同时对心率的干扰作用较小，在研究中对照组的心率较治疗前降低， 杓型心率也较治疗前的比例提高， 其可能与血压下降后心血管内在的反馈调节作用有关。 美托洛尔是β 受体阻滞剂，能够选择性的作用于β1受体，通过阻断β1受体的拟交感神经活性降低心血管系统的兴奋性，发挥降压及降心率的作用[12]，在观察给予缬沙坦联合美托洛尔治疗后， 患者的日间及夜间血压下降的均较对照组更为显著，心率降低的更为明显，提示联合应用美托洛尔能够增加缬沙坦的降压效果，同时有效控制心率。 在对两组患者杓型血压及杓型心率的恢复情况比较发现， 两组患者治疗后的杓型血压及杓型心率具有一定程度的恢复， 但是观察组恢复的比例要明显高于对照组。 说明缬沙坦联合美托洛尔在有效降压的同时，能够更有效的恢复血压及心率的昼夜节律，改善治疗效果。

综上所述，在非杓型高血压的治疗中，采用缬沙坦联合美托洛尔具有更好的降压效果， 同时能够恢复血压及心率曲线的杓型波动节律，具有更好的治疗效果。