采用消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床有效性分析

梁庆艳

山东省临沂市沂水县人民医院，山东沂水 276400

非静脉曲张性上消化道出血是常见的上消化道出血疾病之一， 非静脉曲张性上消化道出血一般是十二直肠黏膜下、胃食管血管破溃或者糜烂引起，具有自限性，多数患者在出血量较多的情况下可对生命健康产生一定的威胁。 目前对于非静脉曲张性上消化道出血的治疗以内科保守疗法为主，必要时需要实施手术治疗，以改善患者的预后。 近年来，随着微创手术技术的不断发展和完善，消化内镜手术逐渐被广泛使用[1-3]。该研究采集 2015 年11月—2018 年12 月收治的60 例非静脉曲张性上消化道出血患者， 分析了采用消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的60 例非静脉曲张性上消化道出血患者随机数字表法分组。 常规内科治疗组30 例， 男20 例，女10 例；年龄 25～56 岁，平均年龄( 37.76±5.26) 岁；病程 1～17 h，平均(7.66±2.81)h; 其中，十二指肠溃疡的患者有12例，急性胃黏膜病变的患者有8 例，胃溃疡的患者有6 例，胃癌的患者有2 例，其他有2 例;Ⅰ级非静脉曲张性上消化道出血6 例， Ⅱ级非静脉曲张性上消化道出血 20 例，Ⅲ级非静脉曲张性上消化道出血4 例。

消化内镜手术治疗组30 例，男19 例，女11 例；年龄25～57 岁，平均年龄(37.35±5.12) 岁;病程 1～17 h，平均病程(7.62±2.68)h; 其中，十二指肠溃疡的患者有11 例，急性胃黏膜病变的患者有8 例，胃溃疡的患者有6 例，胃癌的患者有3 例，其他有2 例。 Ⅰ级非静脉曲张性上消化道出血7 例，Ⅱ级非静脉曲张性上消化道出血 20 例，Ⅲ级非静脉曲张性上消化道出血 3 例。 差异无统计学意义 （P＞0.05），两组数据有可比性。 该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规内科治疗组进行常规内科治疗， 常规给予药物治疗， 并给予胃镜检查， 监测患者血压和生命体征等指标，并给予持续低流量吸氧治疗，给予患者血容量补充，并给予静脉注射40 mg 埃索美拉唑（国药准字H20130094），2 次/d，治疗 1 周。

消化内镜手术治疗组进行消化内镜手术治疗。 消化内镜治疗并给予局部注射药物， 用1：10 000 的肾上腺素盐水(国药准字H32024032)，将药物经消化内镜钳道缓慢插入注射针，在出血血管的边缘实施多点注射，并在血管内给予聚桂醇注射液进行注射。

1.3 观察指标

分析比较两组效果，显效：血红蛋白监测水平和生活质量评分改善50%以上， 患者的黑便呕血等症状均完全消失；有效：患者的黑便呕血等症状均完全消失改善，血红蛋白监测水平和生活质量评分改善不足50%；无效：不满足显效、有效标准。 总有效率=显效率+有效率[4]。

非静脉曲张性上消化道出血持续的时间、 血压心率恢复正常的时间、黑便呕血消失时间、引流液恢复正常时间；治疗前后患者血红蛋白监测水平和生活质量评分；分析复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件分析数据， 计量资料用（）表示，组间比较用 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

常规内科治疗组总有效率70.00%（21/30），消化内镜手术治疗组100.00%（30/30）。 消化内镜手术治疗组手术效果更高（χ2=10.588，P<0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较Table 1 Comparison of efficacy between the two groups

2.2 血红蛋白监测水平和生活质量评分

治疗前两组血红蛋白监测水平和生活质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后消化内镜手术治疗组血红蛋白监测水平和生活质量评分优于常规内科治疗组（P<0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后两组血红蛋白监测水平和生活质量比较（）Table 2 Comparison of hemoglobin monitoring level and quality of life between the two groups before and after treatment（）

表2 治疗前后两组血红蛋白监测水平和生活质量比较（）Table 2 Comparison of hemoglobin monitoring level and quality of life between the two groups before and after treatment（）

组别 时间 血红蛋白监测水平（g/L）生活质量（分）消化内镜手术治疗组（n=30）常规内科治疗组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后73.21±2.62 118.46±10.21 73.21±2.41 102.25±4.16 63.13±2.12 95.54±2.25 63.17±2.21 82.45±2.52

表3 两组非静脉曲张性上消化道出血持续的时间、血压心率恢复正常的时间、黑便呕血消失时间、引流液恢复正常时间比较（）Table 3 Comparison of the duration of non-varicose upper gastrointestinal bleeding, the time for blood pressure and heart rate to return to normal, the disappearance of melena and hematemesis, and the time for drainage to return to normal in the two groups（）

表3 两组非静脉曲张性上消化道出血持续的时间、血压心率恢复正常的时间、黑便呕血消失时间、引流液恢复正常时间比较（）Table 3 Comparison of the duration of non-varicose upper gastrointestinal bleeding, the time for blood pressure and heart rate to return to normal, the disappearance of melena and hematemesis, and the time for drainage to return to normal in the two groups（）

组别 出血持续的时间(h) 血压心率恢复正常的时间（d） 黑便呕血消失时间(h) 引流液恢复正常时间（d）常规内科治疗组（n=30）消化内镜手术治疗组（n=30）t 值P 值29.21±2.45 24.21±2.24 8.250＜0.001 3.21±0.56 2.01±0.22 10.920＜0.001 23.21±0.46 18.02±0.21 56.220＜0.001 3.35±0.56 2.01±0.12 12.820＜0.001

2.3 非静脉曲张性上消化道出血持续的时间、血压心率恢复正常的时间、黑便呕血消失时间、引流液恢复正常时间

消化内镜手术治疗组非静脉曲张性上消化道出血持续的时间、 血压心率恢复正常的时间、 黑便呕血消失时间、 引流液恢复正常时间 （24.21±2.24）h、（2.01±0.22）d、（18.02±0.21）h、（2.01±0.12）d 优于常规内科治疗组 （t=8.250、10.920、56.220、12.820，P<0.05）。 见表 3。

2.4 复发率

消化内镜手术治疗组复发率3.33%；常规内科治疗组复发率26.67%。 消化内镜手术治疗组复发率低于常规内科治疗组（χ2=6.405，P<0.05）。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血是常见的临床疾病之一，其主要包括十二指肠、食管、胰管、胆管出血等。 近年来，非静脉曲张性上消化道出血发病率有所升高，且部分非静脉曲张性上消化道出血患者治疗止血之后， 仍可能再出血，不仅影响治疗的效果，甚至可对患者生命安全产生一定的威胁[5-6]。

随着医疗技术的快速发展， 消化内镜技术越来越受欢迎。 非静脉曲张性上消化道出血的患者通过消化内镜手术治疗，具有微创性，其可有效止血，降低患者病死率，改善患者活动性出血症状。 消化内镜下视野良好，可有效判断出血的部位并实现快速有效的止血处理， 可减少并发症的发生和降低病死率，规避手术带来的创伤[7-8]。

非静脉曲张性上消化道出血的患者一般需要在休克纠正和生命体征稳定后才可进行消化内镜的治疗[9]。 若患者发生急性失血性贫血，需要将其血红蛋白提升到75 g/L之后才可实施消化内镜治疗。 另外，若患者失血性休克无法有效纠正，则需要同时进行纠正和实施消化内镜治疗。另外，消化内镜治疗过程，非静脉曲张性上消化道出血患者需要加强监护，以免出现躁动和误吸[10]。

该研究显示， 消化内镜手术治疗组复发率低于常规内科治疗组（χ2=6.405，P<0.05）。 消化内镜手术治疗组复发率3.33%；常规内科治疗组复发率26.67%。 赵素兵[11]的研究显示， 急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血再出血发生率试验组(4.0%)比参照组(26.5%)低，差异有统计学意义(P<0.05)，和该研究相似。 李永[12]的研究显示，探讨急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效确切，显示急诊内镜能够提高上消化道出血病因的确诊率，减少输血率，降低患者再出血发生率，且可缩短住院时间。

综上所述， 非静脉曲张性上消化道出血患者行消化内镜手术治疗效果确切，可减少出血，加速止血，降低再发生率，缩短治疗的时间，促使血红蛋白恢复正常，改善患者生活质量。