探讨氟桂利嗪与尼莫地平对偏头痛患者预后的影响

方齐，宫志成

乳山市人民医院神经内一科，山东乳山 264500

偏头痛作为神经内科疾病的一种表现， 患者多数会存在家族病史，观察患者的临床症状，多集中于头侧疼痛、搏动性头痛等，若病情较为严重，还会伴有恶心、呕吐等情况[1]。 一般而言，偏头痛患者具有较长的病程，会在极大程度上弱化患者的生活质量。 现阶段临床尚未明确偏头痛诱发机制， 但认为钙离子抑制剂具有较为可观的治疗效果，因为其可以促使患者脑血管有效扩张，继而解除血管的痉挛状态，缓解患者的病症[2]。 该次为了探寻可靠的治疗方案，以2018 年1 月—2019 年9 月时间段内于该院接受诊治的86 例偏头痛患者为研究对象，由随机双盲法分成两组，即对照组（43 例）、实验组（43 例），以氟桂利嗪、氟桂利嗪+尼莫地平两种钙离子抑制剂疗法为对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受诊治的86 例偏头痛患者为对象展开研究，纳入标准：①经临床检查符合偏头痛诊断标准者；②偏头痛发作频率每月超过2 次者； ③对该次研究全面知情者。 排除标准：①颅脑外伤、脑血管疾病、颅内动脉瘤等引发偏头痛者；②器质性疾病者；③研究用药过敏者；④认知障碍或是精神疾病者等。 经医学伦理委员会审核，由随机双盲法分成两组， 即对照组 （43 例）、 实验组（43例）。 对照组中包含24 例男性，19 例女性；年龄分布区间为 22～66 岁，平均（38.25±1.98）岁；病程分布区间为 1～11年，平均（4.65±0.17）年。 实验组中包含 23 例男性，20 例女性；年龄分布区间为 23～66 岁，平均（38.3±1.95）岁；病程分布区间为 2～11 年，平均（4.67±0.18）年。 对比两组一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），研究开展有价值。

1.2 方法

对照组住院期间接受氟桂利嗪疗法： 患者入院之后取5 mg 的氟桂利嗪（国药准字为H13022297）给予患者口服，1 次/d，治疗 4 周为 1 疗程，共治疗 2 个疗程。

实验组住院期间接受氟桂利嗪+尼莫地平疗法：氟桂利嗪用药方案与对照组等同，在此基础上，取40 mg 的尼莫地平（国药准字为 H10983188）给予患者口服，3 次/d，治疗4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

比较分析两组患者的临床治疗效果、 偏头痛发作频率，并参考视觉模拟评分法（VAS）评价偏头痛发作状态下的疼痛评分，最后对比两组患者的不良反应发生率。 其中VAS 评分越高表示患者疼痛感越强[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率对比

实验组临床治疗有效率为93.02%， 优于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组临床治疗有效率对比Table 1 Comparison of effective clinical treatment rates between the two groups

2.2 两组偏头痛发作频率与VAS 评分对比

实验组偏头痛发作频率低于对照组， 且VAS 评分也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组偏头痛发作频率与VAS 评分对比（）Table 2 Comparison of the frequency of migraine attacks and the VAS score between the two groups（）

表2 两组偏头痛发作频率与VAS 评分对比（）Table 2 Comparison of the frequency of migraine attacks and the VAS score between the two groups（）

组别 偏头痛发作频率（次/月） VAS 评分（分）实验组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值0.51±0.17 1.81±0.24 28.985＜0.001 1.52±0.26 3.07±0.44 19.887＜0.001

2.3 两组不良反应发生率对比

实验组不良反应发生率为2.33%， 低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

偏头痛作为神经内科疾病的一种表现， 临床较为常见，常规来说，患者的临床症状可见表现多集中于头侧疼痛、搏动性头痛等，若病情较为严重，还会伴有恶心、呕吐等情况，弱化患者的睡眠质量，严重的甚至存在四肢瘫痪的风险，导致患者丧失生活自理能力[4]。 临床认为偏头痛多是受到颅内动脉收缩反应的影响， 当收缩反应过于剧烈的时候，局部脑血管的正常血液循环便会被阻断，降低患者的脑血流量，进而致使颅内外动脉扩张，三叉神经末梢在较长一段时间内会持续释放出血管活性肽类物质，形成头痛[5]。 不过现阶段临床尚未统一偏头痛诱发机制。有学者经过大量研究发现[6]，偏头痛的影响因素应包含精神因素、内分泌失调以及环境因素等。 近些年，随着临床医疗技术的持续发展与完善， 临床对偏头痛展开了更深层次的研究，发现相对比健康人而言，偏头痛患者脑内存在大量的Ca2+，临床多认为发病与此有密切的关联性。 世界卫生组织近年来已用严重致残性疾病定义偏头痛，表示偏头痛含有多方面的影响因素，例如疲劳、精神、低血糖、光照以及遗传等，因素不同，对偏头痛的影响程度也有较大的差异性[7]。 患者发病后常常迁延难愈，具有较高的复发性，会对患者身心造成巨大损伤。 临床认为偏头痛患者应接受内科药物疗法， 以改善发作频率、 疼痛症状等，最终抑制病情，甚至解除病情。

观察偏头痛临床用药可以发现，多集中于5-HT 受体拮抗剂、抗抑郁药以及钙离子拮抗剂等。 有学者[8]以钙离子拮抗剂为治疗方案，分别对患者行氟桂利嗪、尼莫地平治疗， 结果发现， 尼莫地平组患者经治疗总有效率为94.00%， 氟桂利嗪组患者经治疗总有效率为80.00%（P<0.05），两组患者病情均得到了较好的抑制效果；此外，尼莫地平组患者治疗期间的不良反应发生率为2.00%，氟桂利嗪组患者治疗期间的不良反应发生率为16.00%（P<0.05），不过两组患者均未经对症干预便恢复正常。由此可见，氟桂利嗪、尼莫地平在偏头痛临床治疗中均具有一定的效果， 但尼莫地平相对比更为可靠。 该次研究结果发现，实验组临床治疗有效率为93.02%，明显高于对照组的74.42%（P<0.05）；实验组偏头痛发作频率（0.51±0.17）次/月、VAS 评分（1.52±0.26）分低于对照组（1.81±0.24）次/月、（3.07±0.44）分（P<0.05）；实验组不良反应发生率 2.33%低于对照组的 23.26%（P<0.05）。 这与贾莹[9]的研究结果：氟桂利嗪辅助治疗组总有效率100.00%明显高于常规治疗组75.47%，差异有统计学意义（P<0.05）基本一致。 由此可见， 偏头痛患者经氟桂利嗪、 尼莫地平联合疗法治疗之后，可以改善其临床症状，减少发作频率与疼痛程度，且安全性较为可靠。

氟桂利嗪与尼莫地平均属于钙离子拮抗剂， 不过二者的作用机制存在迥异性。 氟桂利嗪是双氧化哌嗪衍生物，患者用药之后，并不会在较大程度上影响健康细胞中的钙离子，即健康细胞钙离子仍处于良好的平衡状态，若患者有供血不足表现， 氟桂利嗪可以对钙内流进行选择性阻止，避免患者各个脑组织出现钙超载的情况，同时也具备阻断血管平滑肌内跨膜电位的作用， 所以可以对患者血管平滑肌收缩反应产生良好的抑制效果， 缓解患者的偏头痛症状。 所以联合应用氟桂利嗪、尼莫地平治疗偏头痛，可以充分发挥二者的协同作用，确保病理状态下患者的钙离子通道可以得到长期有效拮抗， 进而解除血管的痉挛状态，改善患者的临床症状。

综上所述，偏头痛患者经氟桂利嗪、尼莫地平联合疗法治疗之后，可以改善其临床症状，减少发作频率与疼痛程度，此外，不良反应发生风险较低，可以为患者预后提供安全保障，具有临床推广价值。