高频超声在肩周炎中的应用价值

魏昭，郭建平，陈燊

深圳市宝安区松岗人民医院超声科，广东深圳 518000

肩周炎为临床常见病，又称五十肩、凝肩等，为肩关节周围软组织不明原因的自限性无菌性炎症， 多见于50岁左右的老年患者，临床表现主要为肩关节疼痛、活动受限等[1]。 肩关节为人体关节活动中范围最大的关节，导致其疼痛或功能障碍的因素较多， 尽早明确其原因对临床指导治疗有重要意义[2]。 近年来超声成像技术不断进步与发展，超声因无创、操作简便、重复性好等优势已广泛用于各种疾病诊断中， 其应用从心血管疾病逐渐延伸至骨骼、肌肉疾病中[3]。 高频超声具有较高分辨率，其可清晰显示关节面、骨骼、肌腱、外周神经等病变范围及严重程度，该研究选取2017 年8 月—2019 年9 月期间该院收治的62 例患者为研究对象，并将高频超声用于62 例肩周炎患者诊断中，旨在评价其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取62 例肩周炎的患者进行研究，且所选患者均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意，患者年龄 51～78 岁，平均年龄（64.21±2.78）岁；病程 6 个月～4年，平均病程（2.23±0.58）年；左肩患病 21 例，右肩患病 28例，双肩患病13 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均以肩部疼痛、活动受限症状就诊；X 线检查结果呈阴性， 偶尔出现局部钙化、 关节间隙增宽或变窄，临床初步诊断为肩周炎；患者均意识清晰、沟通能力良好，并签订知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：存在智力、认知、神志、视听、精神、言语等功能障碍者；既往存在高血压疾病史；合并骨关节器质性病变者；疼痛区域邻近关节合并韧带断裂、脱位等骨关节疾病者；类风湿关节炎、胆囊炎等疾病引发肩部疼痛者；合并肩关节结核者；临床资料不完整或丢失者；检查配合性较差者。

1.3 方法

所有患者均行高频超声检查，应用迈瑞M9 彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，根据患者体型调节探头频率，高频探头频率设置在5～12 MHz，肥胖者可适当降低探头频率，可调节为5～7 MHz 之间。 嘱患者坐于可调节高度的旋转椅上，使其面向检查者，先从前、内侧面开始，通过旋转椅子依次检查外侧-背部。 对患侧、健侧行多切面对比扫查，肩部多运动方向对比观察（内收-外旋、屈-伸、展-收、收缩-松弛），重点对关节形态、腔内回声、滑囊及滑膜形态、肌组织回声、关节周边软组织回声等进行观察。

MR 检查：使用GE 生产的1.5TMR 扫描机，扫描序列包括横轴位 T1WI、 冠状位及矢状位PDWI、 脂肪抑制T2WI。

1.4 观察指标

对高频超声、MRI 诊断结果进行比较，计算诊断准确率。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声、MRI 诊断结果分析

高频超声诊断准确率为93.55%， 与MRI 96.77%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 高频超声与MRI 诊断结果分析Table 1 Analysis of diagnosis results of high frequency ultrasound and MRI

2.2 高频超声显示肩周炎与MRI 检查结果对比

高频超声对肌腱炎、滑膜炎、肩腱钙化、粘连性肩关节囊炎、 肱二头肌长头肌腱炎检出率分别为72.58%、62.90%、41.94%、45.16%、48.39%，与 MRI 对肌腱炎、滑膜炎、肩腱钙化、粘连性肩关节囊炎、肱二头肌长头肌腱炎检出率 75.81%、66.13%、45.16%、48.39%、51.62%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 高频超声显示肩周炎与MRI 检查结果对比[n（%）]Table 2 Comparison of high-frequency ultrasound showing frozen shoulder and MRI examination results[n(%)]

3 讨论

肩关节为人体活动范围最大的关节，因肩胛盂较小，关节囊较为松弛， 故肩关节在进行复杂的大范围活动时常常出现损伤[4]。 肩部损伤多以慢性小创伤为主，主要为局部劳损过度引发， 长时间肩部疼痛及活动受限可严重影响患者正常生活、工作及劳作，导致其生活质量直线下降[5]。 近年来临床对肩关节损伤越来越重视，采取何种方式诊断肩周炎成为临床热门研究。

目前临床对肩周炎的影像学诊断方法较多， 包括X线、超声、CT、MRI 等，其中X 线难以对关节周边软组织病变进行显示，CT、MRI 虽然分辨率较高， 可清晰显示肩关节周边软组织病变，但检查费用较昂贵，在基层医院中难以推广，难以作为常规检查方法[6]。 近年来超声技术不断进步与发展，逐渐用于肩周炎诊断中，其微创、价格实惠、操作简便等优势使患者更加容易接受。 高频超声主要利用超声波物理特性进行诊断，如衰减性、声阻抗率等，其在滑囊炎、滑膜炎等敏感性较高，原因为超声对肌腱、液体、肌肉等组织具有较好穿透性，衰减及吸收较小，且分辨率较高，在探测液体积聚、评价关节内及周边软组织中应用价值较高[7]。

高频超声可清晰显示关节边界、分布、液体是否匀质与周边软组织关系， 还可清晰显示局部受压情况及关节活动时变化等，既能显示退行性病变，还可显示炎症性病变， 可为临床诊断疾病及进一步制定治疗方案提供重要指导性意见[8]。 超声具有动态实时检查的优点，可通过多切面的形式对图像进行显示， 可避免图像结构重叠的弊端，利于医师直接辨认病变及邻近结构的层次关系[9]。 此外超声还可于疾病早期较好反映关节内及周边软组织的炎症反应，包括滑膜增生、软组织肿胀、关节间隙变窄等，以上结果显示， 高频超声诊断准确率93.55%， 与 MRI 96.77%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；高频超声对肌腱炎、滑膜炎、肩腱钙化、粘连性肩关节囊炎、肱二头肌长头肌腱炎检出率分别为72.58%、62.90%、41.94%、45.16%、48.39%，与 MRI 相比，差异无统计学意义（P＞0.05），为临床诊断疾病提供可靠依据[10]。

近年来由于超高频探头宽视野成像技术、 数字化高性能超声仪等的应用，使得超声图像更加高清、逼真，视野不断增大，可使医师获取更多有效的诊断信息，利于提升诊断准确率，超声在肌肉、关节现象及诊断方面已具备明显优势[11-14]。金彩一[15]研究结果显示，高频超声对肩周炎患者诊断准确率达到了97.4%，该次研究结果显示，高频超声对肩周炎诊断准确率为93.55%， 与金彩一研究结果基本一致，提示高频超声在肩周炎中诊断价值较高。

综上所述，高频超声在肩周炎中诊断价值较高，可显示肩关节及周边软组织病变情况，诊断准确率较高，值得应用。