不同测试方法在婴幼儿听力诊断中的应用研究

劳霞

广西钦州市妇幼保健院，广西钦州 535000

婴幼儿是学习语言的最佳时期， 若在婴幼儿时期发生听觉障碍， 易对婴幼儿的语言发育产生较大的影响[1]。因此， 对婴幼儿实施听力检测， 可早期发现听力障碍疾病，给予其相应的治疗，可显著降低因听力受损所带来的伤害。 研究显示，普通婴幼儿听力损害发生率为2%左右，高危婴幼儿听力损害发生率可高达4%左右[2]。 对疑似听力受损的婴幼儿进行听力检查，早期进行听力诊断，可预防患儿错过语言发育最佳时期[3]。 故开展婴幼儿听力检查工作非常重要，是妇幼保健工作的一部分。 目前，多频稳态听觉诱发电位（ASSR）、脑干听觉诱发电位（ABR）及鼓室声导抗在婴幼儿听力诊断中广泛应用 ， 可有效检测出婴幼儿听力问题[4-5]。 因此，该次对不同测试方法在婴幼儿听力诊断中的应用进行分析研究， 探讨其在听力诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的100 例疑似听力受损的婴幼儿，随机分为观察组和对照组，各50 例。观察组男性25 例，女性 25 例；年龄 1～5 个月，平均年龄（2.01±1.21）个月。 对照组男性 26 名，女性 24 名；年龄 1～4 个月，平均年龄（1.57±1.01）个月。两组疑似听力受损的婴幼儿基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①新生儿听力筛查复筛未通过，未接受过听力诊断的婴幼儿；②临床资料完整；③研究经医院伦理委员会审批，患儿家属均签署知情同意书。

排除标准：①全身疾病、外耳道闭锁、耵聍栓塞；②家属不配合诊断；③年龄在1 岁以上儿童；④脑瘫、心、肝、肾功能障碍。

1.2 方法

对照组婴幼儿仅进行ABR 检测， 将检测结果详细记录，观察组同时进行多频稳态听觉诱发电位（ASSR）、脑干听觉诱发电位（ABR）、鼓室声导抗测试。

在进行测试前应使用电耳镜对婴幼儿的鼓膜和外耳道进行检查， 对于不能自然熟睡的婴幼儿采用水合氯醛溶液灌肠，待其入睡以后，对其进行ABR、ASSR、鼓室声导抗测试，隔音室的环境噪声应＜30 dB，ASSR 以及ABR 测试使用丹麦Eclipse 综合测试系统，ASSR 以及ABR 测试完毕后， 采用中耳分析仪实施探测音1 000 Hz 鼓室声导抗测试。

诊断标准： ①ABR 主要是将V 波反应阈值作为人体听力是否发生损伤的标准， 若≤30 dB nHL 则代表为正常；轻度受损为31～50 dB nHL 之间；中度受损 51～70 dB nHL 之间；重度受损 71～90 dB nHL 之间；极重度受损≥91 dB nHL。 ②ASSR 阈值计算主要以 4 kHL、2 kHL、1 kHL、0.5 kHL 平均值计算，若≤30 dB nHL 则代表为正常；轻度受损为 31～50 dB nHL 之间； 中度受损 51～70 dB nHL 之间；重度受损71～90 dB nHL 之间；极重度受损≥91 dB nHL。听力异常率=（轻度受损+中度受损+重度受损+极重度受损）耳数/总耳数×100.00%。 ③鼓室声导抗测试：主要采用1 000 Hz 探测音，若婴幼儿鼓室导抗图是A 型、有峰，则代表结果为正常，其余结果为异常。

1.3 观察指标

观察两组婴幼儿的听力异常率， 同时记录观察组婴幼儿不同听力受损程度的ABR 反应阈值、ASSR 反应阈值、鼓室声导抗异常率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力异常率

观察组婴幼儿的听力异常率58.00%明显高于对照组43.00%，差异有统计学意义（χ2=4.500，P<0.05），且观察组患儿轻度听力受损异常率28.00%高于对照组14.00%，差异有统计学意义（χ2=5.907，P<0.05），两组患儿中度、重度和极重度听力受损异常率相比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），见表 1。

2.2 对比观察组中各项指标

观察组患儿轻度和中度听力损失组声导抗异常率40.00%高于重度和极重度听力受损组18.00%， 同时轻度和中度听力损失组ASSR 在 0.5 kHL 反应阈值 [（27.51±5.02）dB nHL 和（49.88±9.59）dB nHL]高于 ABR 反应阈值（t=1.827、2.717，P<0.05），ABR 与 ASSR 在 2 kHL 和 4 kHL反应阈值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 疑似听力受损的婴幼儿的听力异常率[n（%）]Table 1 The hearing abnormality rate of infants with suspected hearing loss[n(%)]

表2 观察组不同听力受损程度ABR 反应阈值和ASSR 反应阈值、声导抗异常率[（），dB nHL]Table 2 Observation group's ABR response threshold and ASSR response threshold for different degrees of hearing impairment, and the abnormal rate of acoustic immittance[（），dB nHL]

表2 观察组不同听力受损程度ABR 反应阈值和ASSR 反应阈值、声导抗异常率[（），dB nHL]Table 2 Observation group's ABR response threshold and ASSR response threshold for different degrees of hearing impairment, and the abnormal rate of acoustic immittance[（），dB nHL]

听力损失程度ABR 反应阈值ASSR 反应阈值0.5 kHL 1 kHL 2 kHL 4 kHL轻度（n=28）中度（n=12）重度（n=10）极重度（n=8）25.10±4.81 43.72±7.21 57.11±11.25 77.30±21.01 27.51±5.02 49.88±9.59 64.82±14.21 76.15±15.21 27.45±3.11 45.21±9.05 59.21±8.51 75.12±20.45 25.91±4.75 40.75±6.88 53.85±9.24 77.21±19.45 26.45±4.27 43.45±11.27 56.21±12.11 79.21±14.14

3 讨论

婴幼儿听力检查主要是指采用声阻抗、耳声发射、听性脑干反应等电生理学检查方式， 在婴幼儿睡眠状态或安静状态下实施听力检查，通过早期实施听力检查，及时发现婴幼儿自身听力障碍，明确诊断后，进行康复治疗和干预，促进其康复[6]。

因此， 该次对不同测试方法在婴幼儿听力诊断中的应用，进行分析研究，分析其临床应用价值。 该研究表明，观察组婴幼儿的听力异常率58.00%明显高于对照组43.00%（P<0.05）， 且观察组患儿轻度听力受损异常率28.00%高于对照组14.00%（P<0.05），两组患儿中度、重度和极重度听力受损异常率相比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组患儿轻度和中度听力损失组声导抗异常率40.00%高于重度和极重度听力受损组18.00%， 同时轻度和中度听力损失组ASSR 在0.5 kHL 反应阈值 [（27.51±5.02）dB nHL 和（49.88±9.59）dB nHL]高于 ABR 反应阈值（P<0.05），ABR 与 ASSR 在 2 kHL 和 4 kHL 反应阈 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该次研究中 ABR 反应阈值和ASSR 高频听阈对应良好，而和ASSR 低频听阈对应差，单一采用ABR 检测，容易对低频受损听力漏诊，同时感音神经性聋可呈现高频听力减退的下降型曲线， 若单一采用ABR 检测，易发生评估过重情况。 ASSR 具有频率特性，能对儿童听力情况进行全面评估[7]。 鼓室声导抗在婴幼儿中耳功能评估中具有十分重要的作用。 该次研究在轻度和中度听力损失组中，声导抗异常率较高，说明轻度和中度听力损失的婴幼儿听力多以中耳功能障碍为主，鼓室声导抗能对中耳问题导致的听力损失及早发现。将上述3 种方式联合应用，能互补，及早发现听力受损问题[8]。 任雪莲等人[9]对549 名疑似听力受损的观察组婴幼儿给予ABR 联合ASSR 和鼓室声导抗测试，结果显示，观察组婴幼儿听力异常率54.74%高于对照组48.03%（P<0.05），同时，观察组轻度、中度听力受损婴幼儿ASSR 在0.5 kHL 反应阈值和 ABR，差异有统计学意义（P<0.05），和该研究结果基本一致。

综上所述，通过在婴幼儿听力诊断中同时实施ABR、ASSR、 鼓室声导抗测试， 能很好地帮助明确听力受损情况，及早发现听力异常，值得在临床中推广及运用。