米非司酮等四药联合治疗稽留流产药流不全30例疗效观察

熊丽琴

都昌县人民医院妇产科，江西 都昌 332600

稽留流产是一种常见的妇产科疾病，主要是指宫内胚胎发育停止后2 个月尚未自然排出体外，在宫腔内坏死后，至少在宫腔内稽留2 个月，又被称为“过期流产”［1-3］。药流不全属于常见稽留流产类型，坏死胚胎在患者宫腔内残留，易形成胎盘息肉，导致患者反复发生阴道不规则流血，还会增加患者生殖系统感染风险，严重危害到患者的生命健康，故临床需高度重视稽留流产药流不全情况，一旦发现，应立即采取处理措施。临床针对这类情况可采取米非司酮治疗，但单一米非司酮治疗的效果不够理想。本研究针对60例稽留流产药流不全患者进行分组对照研究，以观察米非司酮片、益母草软胶囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四药联合治疗稽留流产药流不全的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年1 月—2019 年6 月我院收治的60例稽留流产药流不全患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组各30例。对照组：年龄31～41岁，平均年龄（35.61±4.52）岁，既往人工流产1～3 次，平均（2.05±0.76）次。观察组：年龄30～41岁，平均年龄（35.26±4.65）岁，既往人工流产1～3 次，平均（1.99±0.78）次。两组年龄、既往人工流产次数比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入标准（1）既往有人工流产史；（2）本次人工流产后2 个月，宫内有胚胎组织残留；（3）对治疗方案知情同意，签署知情同意协议。

1.3 排除标准（1）既往有药物过敏史者；（2）有生殖器官解剖结构异常、生殖系统感染和遗传因素、自身免疫性疾病者；（3）研究中途退出、失访者。

1.4 治疗方法对照组：给予米非司酮片（广州朗圣药业有限公司，批准文号：H20113480，规格：25 mg）口服，25 mg/次，2 次/d；益母草软胶囊（南通华山药业有限公司，批准文号：Z20050485，规格：1.0 g）口服，1.0 g/次，3 次/d。

观察组：在对照组基础上，给予戊酸雌二醇片（北京协和药厂，批准文号：H20000031，规格：0.5 mg）口服，2 mg/次，1 次/d；地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，批准文号：H20130110，规格：10 mg）口服，10 mg/次，2 次/d。米非司酮片与益母草软胶囊服用方法同对照组。

两组均连续治疗1 周。

1.5 观察指标阴道流血时间、月经复潮时间、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值、并发症发生率等。

1.6 统计学方法应用SPSS 22.0软件分析研究数据。计数资料表示为率（%），行χ2检验，计量资料表示为（），行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道流血、月经复潮时间比较见表1。治疗后，观察组阴道流血时间、月经复潮时间与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组阴道流血、月经复潮时间比较（）

表1 两组阴道流血、月经复潮时间比较（）

2.2 两组血β-HCG 值比较见表2。治疗后，两组血β-HCG 值与治疗前比较均有明显降低，组间比较，观察组比对照组更低。

表2 两组血β-HCG值比较（）

表2 两组血β-HCG值比较（）

2.3 两组并发症发生率比较见表3。并发症总发生率观察组为0%，对照组为13.33%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

现阶段，临床针对药流不全主张采取清宫术或药物保守治疗。清宫术可有效清除患者宫腔内残留组织，但具有创伤性，易导致患者子宫壁变薄，不利于患者今后的生育功能。药物保守治疗是药流不全的主要手段，常用药物有米非司酮片、益母草软胶囊、戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等，其中米非司酮属于抗孕激素，可与孕酮受体结合，阻断子宫内膜孕激素受体与孕酮的结合，诱导子宫蜕膜发生缺血性坏死、脱落，促使胚胎组织体积缩小，排出体外，还可下调雌孕激素受体，减少雌孕激素分泌，促使月经恢复［4-5］；益母草是益母草软胶囊中的有效成份，属产科常用中药，可调经解毒、消水化瘀，临床上主要用于临产前催生、稽留流产，通过促进子宫收缩，促使胎盘、胎膜剥脱并排出。戊酸雌二醇属于雌激素，可调控、促进子宫内膜生长，修复受损子宫壁［6］。地屈孕酮本身无孕激素作用，但在体内会促使子宫内膜进入完全分泌状态，刺激孕激素分泌，用于药流不全患者，可保护子宫壁，促进生育功能恢复和子宫内膜生长，促使宫内残留组织与子宫壁分离，使其尽快排出体外［7］。

本研究结果显示：（1）治疗后，观察组的阴道流血时间、月经复潮时间、血β-HCG 值与对照组相比均更低（P＜0.05），提示米非司酮片、益母草软胶囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四药联合可缓解药流不全患者的症状，纠正血β-HCG 水平紊乱状况，这主要是因为以上4 种药物的作用机制不同，联合使用可起到良好的协同作用，更好地调节患者机体内雌孕激素水平，促使月经恢复、宫内胚胎残留组织排出。（2）观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明四药联合可降低患者并发症风险，减少宫腔粘连。

综上所述，米非司酮片、益母草软胶囊、戊酸雌二醇片及地屈孕酮片四药联合治疗，可有效缓解稽留流产药流不全患者的临床症状，促使其血β-HCG 水平恢复正常，减少宫腔粘连、月经减少等并发症的发生。