引火归元化瘀法治疗糖尿病视网膜病变血糖相关指标观察

陈黛琪 李海坚 谢昭材

【摘要】 目的 探究糖尿病视网膜病变患者采用引火归元化瘀法治疗后对患者血糖相关指标的影响。方法 94例2型糖尿病视网膜病变（DR）患者， 采用随机数字表法分为研究组与对照组， 每组47例。对照组患者采取常规治疗， 包括药物降血糖、饮食、运动疗法及其他药物治疗;研究组患者在对照组患者治疗基础之上加用引火归元化瘀法进行治疗。比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶原百分活动度（PT%）等血糖相关指标的变化。结果 治疗后， 两组患者血糖相关指标均较治疗前下降， 且研究组患者FBG、HbA1c、FIB、PT%分別为（7.21±1.73）mmol/L、（7.06±1.71）%、（1.58±0.33）g/L、（79.65±3.15）%均低于对照组的（8.52±1.99）mmol/L、（7.91±1.88）%、（3.01±0.46）g/L、（84.69±5.63）%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对糖尿病视网膜病变患者采用引火归元化瘀法治疗， 有助于改善患者血糖相关指标;同时， 也证明这些指标与糖尿病视网膜病变之间存在密切的联系。

【关键词】 引火归元化瘀法;糖尿病;视网膜病变;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.071

随着全球经济的发展， 以及全球老龄化进程的加快， 糖尿病（diabetes mellitus， DM）成为了常见病， 据估计2040年全球将有6.42亿糖尿病患者[1]。随着病程的进展， >50%的2型糖尿病（type2 diabetes mellitus， T2DM）患者会患视网膜病变， 而所有的1型糖尿病（type1 diabetes mellitus， T1DM）经过漫长的疾病进展最终均会发生视网膜病变， 近1/3的T2DM患者因DR而失明[2]。因此， 对于DR的关注日渐增加， 临床研究发现早期干预有助于延缓DR的进展。有学者指出， DR为消渴病日久不愈， 耗损阴精， 肾阴亏竭， 阴不含阳， 虚阳上越， 气血不和， 瘀血阻滞， 目失所养所致。因此本文选择了引火归元化瘀方对DR患者进行治疗， 观察其对DR患者血糖相关指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年3月收治的94例2型糖尿病视网膜病变患者， 采用随机数字表法分为研究组与对照组， 每组47例。其中研究组男28例， 女19例;年龄45～76岁， 平均年龄（63.2±3.78）岁。对照组男27例， 女20例;年龄46～78岁， 平均年龄（65.5±4.12）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究内容取得患者及其家属知情同意， 同时经本院伦理委员会审批通过。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准（参考WHO1999制定的糖尿病的诊断及分型标准）;②入院前1个月内未接受过针对DR治疗（如激光手术治疗等）者;③尿白蛋白/尿肌酐在正常范围内。排除标准：①不符合纳入标准者;②有糖尿病急性并发症的;③存在严重感染、手术、创伤等应激状态的患者。

1. 3 方法 对照组患者采取常规治疗。①药物降血糖治疗：根据患者体质及既往药物（包括二甲双胍、阿卡波糖及注射胰岛素等）选择药物;②饮食控制：建议患者进行饮食控制， 少吃热量高的食物， 选择性多进食水果以及蔬菜;③运动疗法：患者在治疗期间按照自身情况选择合适运动方法， 包括慢跑、散步等慢消耗运动方法;④针对DR的药物治疗：对患者采用卵磷脂络合碘片（日本第一药品产品株式会社， 注册证号H20110014）治疗， 口服， 3粒/次， 3次/d。研究组患者在对照组患者治疗基础之上加用引火归元化瘀法进行治疗， 引火归元化瘀方方剂内容：生地20 g， 山药25 g， 黄芪30 g， 丹皮10 g， 山萸肉15 g， 泽泻20 g， 黄精15 g， 枸杞15 g， 肉桂6 g， 制附子10 g（先煎）， 川芎10 g， 桃仁10 g， 红花6 g， 当归12 g。随症加减：阴虚明显者：麦冬15 g， 花粉10 g;痰湿明显者：法半夏10 g， 苏叶10 g;瘀血明显者：加丹参15 g， 地龙10 g;阳虚寒症明显者：制附子加至15 g， 肉桂加至10 g。1剂/d， 煮1次， 汤量150～200 ml。两组患者均治疗12周。

1. 4 观察指标 比较两组患者治疗前后FBG、HbA1c、FIB、PT%等血糖相关指标变化。所有患者自抽血前一日晚间10点起直至抽血， 期间禁食禁饮， 于第二日早晨6点左右平静状态下抽取静脉血， 应用希森美康（CA1500）血凝仪检测PT%， 使用高压液相离子交换层析检测血清HbA1c， 采用放射免疫测定FIB， 应用葡萄糖氧化酶测定FBG。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前两组患者血糖相关指标比较 治疗前， 两组患者FBG、HbA1c、FIB、PT%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 治疗后两组患者血糖相关指标比较 治疗后， 两组患者血糖相关指标均较治疗前下降， 且研究组患者FBG、HbA1c、FIB、PT%水平均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

DR是最常见的糖尿病并发症之一， 统计资料显示DR也是人群失明的主要原因之一， 目前对于DR的认识相对不足， 多认为是由于长期的高血糖水平刺激眼底微血管导致的[3]。在目前的临床研究中， 对于DR的患病率20%～80%。据统计学数据显示， 预计到2030年， 患有DR的人数全球预估达1.9亿左右[4]。DR的发生是一个复杂的过程， 近年来有学者研究DR的许多危险因素已被确定， 如血糖控制不良、糖尿病持续时间长、吸烟、炎症、肥胖和高血压[5]。早期预防和控制DR的危险因素是临床工作的重点。

空腹血糖是糖尿病的最常采用的诊断性指标之一， 空腹血糖升高往往表示着患者胰腺功能绝对或相对不足， 而DR作为一种糖尿病的并发症， 往往都伴随着长期的空腹血糖升高。本文研究结果显示， 治疗前两组患者均存在空腹血糖高于7.0 mmol/L。而HbA1c能够反应患者近2～3个月来的平均血糖水平， 是糖尿病诊断需要参考的一项重要指标， 糖尿病患者的高血糖水平， 促使蛋白质发生糖基化反应即糖化血红蛋白， 未糖基化反应的血糖分子能够与糖基化的蛋白质产生交联作用， 从而形成大分子物质， 这些大分子物质多附着在胶原蛋白、髓鞘蛋白等蛋白质分子上， 而这些蛋白质在晶状体中含量较为丰富， 大分子物质的附着使得晶状体浑浊、血管基底部分增厚， 从而造成眼部微血管的损伤[6]。本文对100例DR患者进行HbA1c的检测发现其HbA1c处于较高水平。FIB由干细胞合成， 参与了机体止血和血栓形成， 若机体内FIB处于高水平， 则表示机体血液凝滞， 血管堵塞几率较大， 这也是糖尿病微血管损伤的可能机制之一。DR患者PT%升高， 考虑糖尿病视网膜病变的发生可能和视网膜局部损伤因子的外源性凝血因子激活有关。

糖尿病性视网膜病变作为糖尿病患者常见的眼底微血管并发症， 首先应对患者的基础疾病进行基础治疗， 如血糖、血压及血脂控制。在视网膜病变发展的不同阶段， 可采用激光光凝、玻璃体注射、玻璃体切除等治疗措施， 这些治疗方法均在一定程度上阻止了DR患者视力恶化， 但并没有从根本上阻止 DR 的进展。近年来， 不少学者根据DR发病的不同机制， 不断尝试采用联合治疗的方式， 取得了较好的疗效[7]。除此之外， 中医辩证论治对 DR 患者临床症状及体征的改善也提供了有效的帮助， 并且中医药治疗可以提高现代医学治疗DR的疗效， 并且减少了现代医学治疗带来的并发症。DR治疗趋势可能是各种治疗机制联合运用， 以求得使疗效最大化及最大程度的减少治疗本身带来的并发症。

本文对DR患者采用了引火归元化瘀方进行治疗， 结果显示， 治疗前， 两组患者FBG、HbA1c、FIB、PT%等指標， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的FBG、HbA1c、FIB、PT%均较治疗前下降， 且研究组患者FBG、HbA1c、FIB、PT%低于对照组， 差异具有统计学（P<0.05）。

综上所述， 对糖尿病视网膜病变患者采用引火归元化瘀法治疗， 有助于改善患者血糖相关指标;同时， 也证明这些指标与糖尿病视网膜病变之间存在密切的联系。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（10）：2689.

[2] 吴萍， 殷峻， 刘芳， 等. 低25羟维生素D水平与糖尿病视网膜病变的相关性分析. 中国糖尿病杂志， 2018， 22（3）：220-223.

[3] 邢薇， 董志军， 张铁民. 糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展. 中国实用眼科杂志， 2019， 32（6）：4867-4874.

[4] Roger B， Geert C， Lieve V， et al. Vitamin D and Human Health： Lessons from Vitamin D Receptor Null Mice. Endocrine Reviews， 2008， 29（6）：726-776.

[5] 李程程， 武怡. 1， 25-二羟维生素D3对哮喘小鼠Ⅱ型固有淋巴细胞的影响. 第三军医大学学报， 2019， 2（24）：1-8.

[6] Kucheryavenko AF， Spasov AA， Anisimova VA. Effect of a new antioxidant enoxifol on platelet aggregation and blood rheological properties in rats with experimental diabetes mellitus. Bulletin of Experimental Biology and Medicine， 2016， 160（6）：759-762.

[7] 邓先立. 引火归元法及其应用. 河南中医， 2018， 34（1）：159-160.

[收稿日期：2020-03-26]