孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果分析

宋娟

【摘要】 目的 探讨老年支气管哮喘应用孟鲁司特联合布地奈德治疗的临床疗效。方法 100例老年支气管哮喘患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组患者采用常规治疗， 治疗组患者在常规治疗基础上采用孟鲁司特联合布地奈德治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者中显效27例， 有效20例， 无效3例， 总有效率为94.0%;对照组患者中显效17例， 有效23例， 无效10例， 总有效率为80.0%;观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年支气管哮喘应用孟鲁司特联合布地奈德治疗可以降低糖皮質激素吸入量， 较好改善病情， 使临床症状大幅度改善， 能够有效降低患者的肺功能指标， 降低哮喘发作次数， 安全可靠， 值得临床推广应用。

【关键词】 布地奈德;孟鲁司特;老年支气管哮喘;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.055

支气管哮喘作为呼吸科临床十分常见的一种慢性气道炎症性疾病， 皮质激素维持治疗是抗炎治疗的基础[1]。白三烯具有强大的致支气管收缩作用和促炎作用， 是哮喘气道炎症中一种重要介质， 是导致哮喘发病的重要因素[2-4]。孟鲁司特是国内常用的白三烯受体调节剂， 哮喘症状会明显缓解， 肺功能明显改善[5]， 避免了病情的进一步恶化， 但其作用不如吸入型糖皮质激素， 吸入型糖皮质激素治疗哮喘的作用较孟鲁司特更明显， 但长时间使用糖皮质激素不良反应较多， 联合用药受到了广大医生的关注[6-8]。本文选取2018年10月～2019年10月在本院治疗的老年支气管哮喘患者， 分析采用孟鲁司特联合布地奈德治疗的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月在本院治疗的老年支气管哮喘患者100例， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。纳入标准：①本次研究经医学伦理委员会审核批准;②符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准;③患者性别不限， 年龄≥60岁;④患者及家属自愿参与研究， 近1个月内， 未接受相关药物治疗， 且签署有知情同意书。治疗组患者中， 女27例， 男23例;年龄60～79岁， 平均年龄（68.5±3.5）岁;病程0.6～13.0年， 平均病程（5.60±2.47）年。对照组患者中， 女28例， 男22例;年龄60～78岁， 平均年龄（67.5±3.5）岁;病程0.6～12.0年， 平均病程（5.30±2.24）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规治疗， 给予患者静脉滴注0.25 g氨茶碱（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020987）+10 mg醋酸地塞米松（吉林精优长白山药业有限公司， 国药准字H22021462）， 1次/d， 配合吸氧、祛痰等基础治疗。4周为1个疗程， 患者持续用药2个疗程。

1. 2. 2 治疗组 患者在常规治疗基础上采用孟鲁司特联合布地奈德治疗， 给予吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20140475）吸入治疗， 2次/d， 400 μg/次;睡前口服10 mg孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20130047）， 1次/d。4周为1个疗程， 患者持续用药2个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床治疗效果。疗效判定标准[9-11]：显效：患者肺部未见喘鸣音， 喘憋、气促、咳嗽等症状基本消失;有效：患者肺部可见轻微喘鸣音， 临床症状明显改善;无效：患者肺部存在强烈喘鸣音， 临床症状变化不明显。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组患者中显效27例， 有效20例， 无效3例， 总有效率为94.0%;对照组患者中显效17例， 有效23例， 无效10例， 总有效率为80.0%;观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

支气管哮喘属于临床常见病和多发病， 已成为威胁人类身心健康的公共卫生问题， 据统计国人支气管哮喘患病率在0.5%～6.0%， 研究发现哮喘患者大小气道都会出现炎症病变， 小气道炎症程度较为严重， 表现出广泛、多变和可逆性的气流受限制， 让患者对各种激发因子出现了气道高反应性， 引发反复的喘息、气急和胸闷等体征[12-14]。老年人群病史较长， 心肺功能很差， 合并有高血压、冠心病等基础疾病， 哮喘急性发作时容易出现心律失常、呼吸衰竭、心肌梗死等并发症。

本病考虑可能涉及到炎症性细胞与炎性介质的一个复杂过程， 发病机制尚不十分明确， 白三烯属于支气管哮喘发生发展的关键炎症介质， 炎症细胞释放出白三烯同受体结合， 造成嗜酸性粒细胞的集聚， 气道黏液分泌、平滑肌出现痉挛、血流的改变， 最终导致了不可逆的气道重塑与阻塞[15]。

吸入疗法的主要作用机制分析如下：①吸入性激素可通过抑制细胞免疫及非特异性抗炎作用阻断迟发性哮喘反应， 限制了呼吸道对致痉物反应的呼吸道狭窄程度， 使呼吸道对致痉物的敏感性降低， 降低呼吸道高反应性;②抗炎作用：吸入激素后许多趋化因子及活化因子合成受到抑制， 引起循环中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞及淋巴细胞数量的减少， 使黏膜中肥大细胞和其他炎症细胞浸润亦明显减少， 单核细胞上的补体、受体的数目减少且活性降低， 抑制巨噬细胞、嗜碱性细胞和肥大细胞脱颗粒[16];③分子机制：激素抗哮喘作用可能与改变许多不同基因的转录有关， 抑制与哮喘有关的细胞因子基因的转录[17];④激素直接作用于毛细血管后静脉上皮细胞， 并通过抑制趋化因子和（或）内皮活化介质的产生/释放， 引起血管收缩， 减少炎性介质所致的呼吸道内微血管的渗漏;⑤对粘附因子表达有直接抑制作用， 间接抑制细胞粘附[18]。

布地奈德抗炎作用强， 能够干扰前列腺素与白三烯等炎症结合， 控制微血管渗漏现象。布地奈德抑制致炎致敏介质与细胞因子等活性物质生成， 促使扩张的黏膜血管收缩， 增加炎症细胞及支气管平滑肌对β2激动剂的敏感性， 实现对炎症细胞活化、迁移能力的有效抑制， 解除哮喘呼吸困难、改善肺功能、咳嗽等症状[19]。

孟鲁司特通过阻断白三烯与其受体之间的作用， 减少β2受体激动剂用量， 减少急性发作次数;对于高剂量吸入或口服激素的患者， 有助于減少激素用量[20]。长期使用不容易产生耐药性， 孟鲁司特和糖皮质激素联合使用可更好地控制哮喘， 并能减少糖皮质激素的吸入量， 以避免吸入高剂量激素的副作用。

综上所述， 老年支气管哮喘应用孟鲁司特联合布地奈德治疗可以降低糖皮质激素吸入量， 较好改善病情， 使临床症状大幅度改善， 能够有效降低患者的肺功能指标， 降低哮喘发作次数， 安全可靠， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2020-03-19]