上颌磨牙纵折后冠修复采用即刻制作临时牙方法的临床分析

崔国志 朱永珍 巫志好

【摘要】 目的 探究上颌磨牙纵折后冠修复采用即刻制作临时牙方法的临床效果。方法 60例上颌磨牙纵折患者， 共64颗上颌磨牙纵折牙， 将患者分为对照组（30例， 30颗患牙）与观察组（30例， 34颗患牙）。对照组采用钢丝结扎再行根管治疗， 观察组采用即刻制作临时牙， 直接进行全冠修复治疗。比较两组患者修复效果、生活质量、治疗前后疼痛情况、修复满意度。结果 观察组的修复成功率97.1%及治疗总满意度96.7%均高于对照组的78.1%、76.7%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组疼痛评分优于治疗前， 且观察组疼痛评分（3.1±1.8）分优于对照组的（5.3±1.8）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的生活质量评分各项指标均明显高于对照組， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对上颌磨牙纵折患者采用临时牙提前修复纵折患牙较钢丝结扎固定患牙的修复成功率高， 缓解患者不适， 并且患者的生活质量得到提升， 治疗后的疼痛度较低， 治疗安全性和可行性高， 值得推广。

【关键词】 上颌磨牙纵折;全冠修复;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.041

随着人们生活水平的提高， 人们对牙齿的重视程度不断提高， 同时由于饮食的多样化， 使得群众牙折裂发病率增加。牙折裂修复重点的是上颌磨牙折裂牙齿的保存， 希望通过初次就诊即行牙体预备并在治疗全程均有自凝塑料临时牙保护患牙， 并标准化施行完善的根管治疗， 后用富士Ⅸ封闭开髓口， 同期精修牙体， 并行口腔模型制备， 拟行钴铬合金烤瓷冠修复， 最后用富士Ⅰ粘结烤瓷冠。目前国内都是先采用钢丝结扎患牙牙颈部， 再行根管治疗， 最后经过观察无症状， 再开始备牙制作全冠修复[1]。本研究内容区别于传统的钢丝结扎牙颈部的方法是即刻备牙并行临时牙修复， 这样的目的在于更加有效的防止患牙折裂加重， 也可以对最终修复后有一个预评估[2-4]。且上颌磨牙纵折危害较高， 需要及时采取有效的修复进行治疗， 缓解病症带来的不适， 同时还能为患者建立更加舒适的口腔咀嚼功能。此研究中， 抽取2017年1月～2019年12月期间本院收治的60例上颌磨牙纵折患者， 共64颗上颌磨牙纵折牙， 采用分组观察的方式， 探究上颌磨牙纵折后冠修复治疗的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院收治的60例上颌磨牙纵折患者， 共64颗上颌磨牙纵折牙， 将患者分为对照组（30例， 30颗患牙）与观察组（30例， 34颗患牙）。观察组中， 男女比例为2∶1;年龄30～70岁， 平均年龄（46.5±8.4）岁;对照组中， 男女比例为8∶7;年龄20～63岁， 平均年龄（42.6±8.1）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义， 具有可比性（P>0.05）。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①确诊为上颌磨牙纵折的患者;②神志清晰可接受相关项目调查的患者;③自愿参与的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①有精神疾病， 沟通困难的患者;②身体非常差， 并且合并有其他严重疾病， 对实验结果可能产生影响的患者;③年龄较大难以评判健康管理效果的患者。

1. 3 方法 对照组采用0.25钢丝结扎患牙的牙颈部， 再行根管治疗， 做好完善的根管治疗并进行观察后再对患牙进行冠修复。观察组采用即刻制作临时牙， 即患者初诊即对患牙进行牙体预备， 第一次接诊就直接进入全冠修复的步骤， 做首次的牙齿治疗后同期进行牙体预备， 并用自凝塑料制备临时牙， 这样可以更有效防止折裂牙齿的加重， 从而也可以进一步评估牙齿保留的价值， 也可提高患者对牙齿保留的信心。治疗过程中， 制作自凝塑料临时牙， 然后再对患牙行完善的根管治疗， 并在治疗全程有临时牙保护患牙， 根充的同期精修牙体， 并行口腔模型制备， 1周后用富士Ⅰ粘结烤瓷全冠;治疗过程中采用相同的根管治疗方法以及相同的根管治疗材料和相同的冠修复。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者修复成功率;②比较两组患者生活质量：采用生活质量评价表（SF-36）对患者的生活质量进行评价;③比较两组患者治疗前后的疼痛情况：使用视觉模拟评分（VAS评分）评价患者治疗前后的疼痛情况， 分数越高则疼痛度越高;④比较两组患者对修复效果的满意度：在修复完成后， 对患者进行满意度调查， 分为满意、一般满意、不满意三个指标。总满意度=满意率+一般满意率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者修复成功率比较 观察组的修复成功率97.1%高于对照组的78.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者生活质量比较 治疗后， 观察组患者的生活质量评分各项指标均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后的疼痛情况比较 治疗后， 两组患者疼痛情况均优于本组治疗前， 且观察组疼痛情况优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者对修复效果的满意度比较 观察组患者中， 不满意1例， 满意或一般29例， 总满意度为96.7%（29/30）。对照组中， 不满意7例， 满意或一般23例， 总满意度为76.7%（23/30）。观察组总满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。其中对照组中的不满意主要集中表现在对治疗过程中不能用患牙侧进食以及个别牙齿治疗过程中折裂加重而导致拔除患牙。

3 讨论

随着人民生活水平的提高， 饮食的方式、食材的改变， 近年来磨牙纵折的病例数量在不断增加， 而磨牙的隐裂、纵折是口腔临床较常见的症状之一， 病因主要有解剖性、病理性、医源性、外伤性4种。而本研究主要是针对解剖性与病理性。因为上颌磨牙解剖上有近、远、中沟及过大的功能舌尖， 而且为咀嚼的主要区域， 易导致牙隐裂， 存在隐裂的磨牙没有得到及时治疗， 会很大可能导致患牙的拔除。近年来， 随着牙体、牙髓治疗技术不断发展， 使得经过完善根管治疗后的折裂牙得以保留， 烤瓷冠修复技术的应用， 进一步提高了修复质量[5， 6]。本研究结果显示， 观察组的修复成功率、生活质量评分各项指标及治疗总满意度均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者疼痛情况均优于本组治疗前， 且观察组疼痛情况优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结合整体治疗情况来看， 采用即刻制作临时牙的方法治疗效果更理想。

综上所述， 对上颌磨牙纵折患者采用即刻制作临时牙的方法， 修复成功率高， 缓解患者不适， 并且患者的生活质量得到提升， 治疗后的疼痛度较低， 治疗安全性和可行性高， 值得推廣。

参考文献

[1] 孙启俊， 胡济安. 上颌第一磨牙折裂半切术后两种不同修复方式的疗效比较. 浙江医学， 2016， 38（12）：1008-1010.

[2] 张慧明， 何国强. 上颌第一磨牙纵折后颊根保存修复治疗1例的体会. 现代口腔医学杂志， 2018， 22（4）：340.

[3] 张慧明， 胡柏. 26例上颌第一磨牙纵折后颊根保存临床疗效观察. 医学临床研究， 2018， 27（4）：704-705.

[4] 武芳. 上颌第一磨牙纵折的临床分析与腭侧单根桩核冠修复法. 上海生物医学工程， 2017， 25（4）：57-58.

[5] 齐铭， 王健平. 上颌前磨牙根管治疗后修复方式对牙体抗力和修复体折裂的影响. 黑龙江医药科学， 2018， 41（3）：114-115， 117.

[6] 叶守旭， 刘启成， 张志龙， 等. 牙合面M型钉固位全冠修复治疗后牙纵裂28例临床分析. 吉林大学学报（医学版）， 2017， 38（4）：808.

[收稿日期：2020-04-23]