超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床研究

周晶 王辉

【摘要】 目的 探讨采用超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障患者的治疗效果。方法 90例老年（闭角型）青光眼合并白内障患者， 根据治疗方法不同分为常规组和联合组， 每组45例。观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗， 对照组单纯采用小梁切除术治疗。比较两组患者临床疗效以及治疗后视力、眼压水平。结果 常规组患者治疗显效16例、有效14例、无效15例， 总有效率为66.67%;联合组患者治疗显效19例、有效22例、无效4例， 总有效率为91.11%;联合组患者治疗总有效率高于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=8.073， P<0.05）。联合组患者治疗后视力为（0.8±0.1）高于常规组的（0.5±0.1）， 差异具有统计学意义（t=14.230， P<0.05）。联合组患者治疗后眼压为（14.3±3.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于常规组的（15.9±3.7）mm Hg， 差异具有统计学意义（t=2.107， P<0.05）。结论 超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障， 可使患者视力与眼压得到有效改善， 临床疗效显著， 具有进一步推广应用的价值。

【关键词】 老年青光眼;白内障;超声乳化;小梁切除术;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.040

我国人口老龄化逐渐显著， 老年青光眼合并白内障患者的发病率也随之升高， 会引发视功能障碍， 患者视力功能受到严重影响[1]。青光眼在老年人群较为常见， 青光眼和白内障均是临床较为常见的眼科疾病之一， 老年白内障患者受到多方面因素影响晶状体浑浊， 青光眼合并白内障会很大程度上危害患者身心健康， 青光眼与眼内压增高有关， 属于视神经损伤疾病， 将加重患者病情， 青光眼已经成为眼病患者致盲的主要因素之一[2-4]， 患者病情恶化容易失明， 白内障是影响视力的重要眼科疾病。青光眼合并白内障导致患者生活质量下降， 影响患者治疗效果， 寻求更加有效的治疗方式是当前研究的重点[5， 6]。超声乳化联合小梁切除术应用在老年青光眼合并白内障临床治疗中大大减轻了患者病痛， 能够取得非常好的临床治疗效果[7]。本文选取2017年6月～2019年11月本院收治的90例老年青光眼合并白内障患者进行研究， 分析超声乳化联合小梁切除术对其的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年11月本院收治的90例（90眼）老年青光眼合并白内障患者， 所有患者均符合中华医学会眼科分会青光眼诊断标准及白内障诊断标准[8]， 根据治疗方法不同将患者分为联合组和常规组， 每组45例。常规组患者中男25例， 女20例;其中左眼患者24例， 右眼患者21例;其中白内障合并急性闭角型青光眼12例， 白内障合并慢性闭角型青光眼30例， 自内障合并开角型青光眼3侧;年龄60～79岁， 平均年龄（66.85±6.56）岁;入院视力：2例患者为光感～数指， 3例患者为0.02～0.05， 5例患者为0.06～0.09， 25例患者为0.1～0.5， 10例患者为0.6以上;眼压20.65～54.35 mm Hg， 平均眼压（25.68±11.65）mm Hg。

联合组男24例， 女21例， 其中左眼患者26例， 右眼患者19例;其中白内障合并急性闭角型青光眼14例， 白内障合并慢性闭角型青光眼28例， 白内障合并开角型青光眼3侧;年龄60～78岁， 平均年龄（66.65±6.42）岁;入院視力：1例患者为光感～数指， 3例患者为0.02～0.05， 6例患者为0.06～0.09， 23例患者为0.1～0.5， 12例患者为0.6以上;眼压20.55～58.65 mm Hg， 平均眼压（27.35±11.45）mm Hg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现 所有患者均有眼压明显升高;视力较发病前有明显的下降;伴有角膜水肿;均有不同程度的单眼疼痛及同侧头痛;同时患者的周边视野正常， 伴有晶状体浑浊肿胀。

1. 3 治疗方法 入院后， 应用可乐比妥滴眼液滴眼， 6次/d滴眼， 给予常规药物对眼压进行控制， 给予双氯芬酸钠眼药水滴入， 术前30 min静脉滴注20%甘露醇。观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗。分离至透明角膜后， 采用超声乳化晶体核， 扩大切口后折叠放置人工晶体， 切除虹膜根部以及小梁组织， 利用10-0 尼龙线将结膜瓣、巩膜瓣缝合;结膜部位注入地塞米松2.5 mg， 置于巩膜瓣两侧将可拆缝线， 术后常规处理。对照组单纯采用小梁切除术治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗后视力、眼压水平。疗效判定标准[9]：无效：患者体征无明显变化;有效：患者临床症状有缓解， 体征改善明显， 未出现其余症状;显效：患者症状基本消失， 体征正常， 无其余症状出现。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 常规组患者治疗显效16例、有效14例、无效15例， 总有效率为66.67%;联合组患者治疗显效19例、有效22例、无效4例， 总有效率为91.11%;联合组患者治疗总有效率高于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=8.073， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后视力及眼压水平比较 联合组患者治疗后视力为（0.8±0.1）， 高于常规组的（0.5±0.1）， 差异具有统计学意义（t=14.230， P<0.05）。联合组患者治疗后眼压为（14.3±3.5）mm Hg， 低于常规组的（15.9±3.7）mm Hg， 差异具有统计学意义（t=2.107， P<0.05）。见表2。

3 讨论

青光眼与白内障在临床上都是老年人较为常见的眼科疾病， 白内障合并青光眼也是老年患者的主要致盲原因之一[10]， 老年患者的视力与生活质量都受到严重影响。在两种疾病的共同作用下， 老年患者的身体健康与生活质量更受影响， 两种疾病同时出现的情况并不少见， 增大了临床治疗的难度[11]。老年青光眼合并白内障患者常常需要采用手术治疗， 传统的手术治疗失败后常造成患者失明， 并不能取得良好的治疗效果。传统治疗青光眼合并白内障的手术方法通常施予分期手术治疗， 增大了并发症发生的几率， 给老年患者生理及心理造成较大压力， 难以为广大患者所接受[12-14]。

隨着前房填充剂的改良， 眼部显微手术的不断发展， 促进了超乳联合小梁切除术的不断发展。术前将患者的眼压降至正常值附近， 术前掌握好手术适应证， 有助于手术取得良好的效果， 迅速恢复患者的视力。

青光眼合并白内障患者将超声乳化与小梁切除术联合应用具有以下优势：①两种手术均属于微创手术， 眼压会明显降低， 对患者造成的损伤小， 切口较小， 缩短患者术后恢复时间[15];②患者同时进行手术， 减轻对患者机体的伤害， 无需承受2次手术， 减轻患者压力， 降低并发症发生的几率， 保证手术顺利进行[16];③临床效果理想， 患者视力会明显提高， 保证患者的生活质量， 使患者术后眼部功能得到有效改善。手术适应证为无虹膜粘连、视力光感、瞳孔<6 mm[17]。

综上所述， 超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障， 可使患者视力与眼压得到有效改善， 临床疗效显著， 具有进一步推广应用的价值。

参考文献

[1] 王子传， 董晓明.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较.基层医学论坛， 2015， 19（22）：3158.

[2] 裴锦云， 林羽， 杨海燕.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析.天津医药， 2016， 44（7）：906-909.

[3] 刘卓， 钟帆.青光眼合并白内障同期行联合手术的疗效观察. 中国医药导报， 2014， 12（19）：31-34.

[4] 尹瑞， 毛安真， 谢先华.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障. 国际眼科杂志， 2014， 14（1）：92-93.

[5] 边阳甫， 辛延峰， 阮芬儿.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效.中国实用眼科杂志， 2008， 26（8）：809-810.

[6] 伍卫华， 蒋宏苏.两种切口白内障合并闭角型青光眼三联手术的近期疗效对比.浙江临床医学， 2014， 16（12）：1887-1889.

[7] 廖文江， 刘贤升， 闫亚红.急性闭角型青光眼合并白内障的不同术式治疗疗效对比研究.中国医学创新， 2013， 10（34）：37-39.

[8] 张琳琳.同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果分析.中外医疗， 2017， 36（2 1）：63-64.

[9] 倪春霞.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床效果观察.当代医学， 2017， 23（8）：5-7.

[10] 孔丹丹， 乔光.超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障治疗中的应用价值探讨.中国当代医药， 2016， 23（5）：89-91.

[11] 洪斌. 超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障80例临床观察. 现代诊断与治疗， 2015， 15（20）：4675-4676.

[12] 雷文忠， 叶锌铭.超声乳化白内障吸出术并人工晶体植入与小梁切除术联合用于青光眼合并白内障疗效观察.中国基层医药， 2014， 3（21）：3322-3323.

[13] 罗永旗， 王力， 王健.同期小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效.临床医学研究与实践， 2017， 2（2）：83-84.

[14] 冯淑杰.小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障. 基层医学论坛， 2014， 18（10）：1347-1348.

[15] 高宁洲， 孙伟锋， 刘彦强， 等.老年青光眼合并白内障应用超声乳化与小梁切除术治疗的效果分析.中外医学研究， 2015， 2（20）：147-148.

[16] 王云东， 王彦红， 白云生， 等.超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33 例.中国老年学杂志， 2012， 32（20）：4550-4551.

[17] 吴燕， 肖建江， 沈秋杰， 等.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效.中国老年学杂志， 2012， 32（24）：5584-5585.

[收稿日期：2020-04-23]