双源CT心脏双期低剂量技术诊断左心耳血栓及血栓前状态的价值研究

段呼兵 王丽娜 段柯宇

【摘要】 目的 分析雙源CT心脏双期低剂量技术诊断左心耳血栓及血栓前状态的价值。方法 40例拟行导管消融术的房颤患者， 随机分为研究组和对照组， 各20例。所有患者均行双源CT心脏双期技术扫描血栓， 研究组采用低剂量扫描检查， 对照组采用高剂量扫描检查。同时进行经食管超声心动图（TEE）检查， 以TEE检查结果作为金标准， 比较两组血栓检出情况、图像质量评分和辐射剂量。结果 两组患者经TEE检查均检出7例血栓。两组患者血栓检出准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的图像质量评分为（4.41±0.51）分， 与对照组的（4.53±0.69）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组容积CT剂量指数（CTDIvol）为（10.81±1.27）mGy、剂量长度乘积（DLP）为（53.21±9.61）mGy·cm、有效剂量（ED）为（0.74±0.15）mSv、辐射剂量为（500.36±12.28）Gy， 均明显低于对照组的（31.30±0.22）mGy、（155.53±12.46）mGy·cm、（2.36±0.28）mSv、（625.74±25.15）Gy， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 双源CT心脏双期低剂量技术诊断价值较高， 能够在正确诊断出血栓时保证质量， 降低辐射剂量， 值得推广。

【关键词】 左心耳;血栓;血栓前状态;双源CT心脏双期低剂量技术;价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.011

【Abstract】 Objective   To analyze the value of dual-source CT cardiac dual-phase low-dose technique in the diagnosis of thrombus and prethrombotic state of left atrial appendage. Methods   A total of 40 patients with atrial fibrillation who were to be treated by catheter ablation were randomly divided into research group and control group， with 20 cases in each group. All patients underwent dual-source CT cardiac dual-phase technology scanning thrombus and TEE examination at the same time. The research group used low-dose scans and the control group used high-dose scans. With TEE results as the gold standard， the detection of thrombus， image quality score and radiation dose were compared between the two groups. Results   7 cases of thrombus were detected in both groups after TEE examination. There was no statistically significant difference in the accuracy of detection between the two groups （P>0.05）. The image quality score of the research group was （4.41±0.51） points， which had no statistically significant difference compared with that of the control group （4.53±0.69） points （P>0.05）. The CT dose index-volume （CTDIvol） （10.81±1.27） mGy， dose length product （DLP） （53.21±9.61） mGy·cm and effective dose （ED） （0.74±0.15）mSv and radiation dose （500.36±12.28）Gy of the research group were obviously lower than those of the control group （31.30±0.22） mGy， （155.53±12.46） mGy·cm， （2.36±0.28） mSv and （625.74±25.15）Gy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Dual-source CT cardiac dual-phase low-dose technique is of high value in the diagnosis of bleeding thrombus and reduce the radiation dose， which is worthy of promotion.

【Key words】 Left atrial appendage; Thrombus; Prethrombotic state; Dual-source CT cardiac dual-phase low-dose technique; Value

心房颤动即常见的心律失常， 左心房和左心耳血栓栓塞是房颤的主要并发症， 是导致短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中的常见来源， 对患者的生存质量和生命安全造成一系列严重的负面影响， 需要及时的采取有效的措施给予诊治[1]。临床上， 治疗房颤以维持并恢复窦性心律为主要的目的， 肺静脉隔离术则是房颤患者的主要治疗手段， 目前已经成为药物治疗不佳房颤患者的常用治疗手段。左心房和左心耳内血栓是房颤导管消融的禁忌证， 因此在房颤导管消融前都需要确定患者左心房或者左心耳中是否存在血栓[2]。经食管超声（TEE）是排查血栓是否存在的常用手段， 并成为诊断的金标准， 但是其具有费时、耐受性较差、侵入性较强、操作者依赖性较强等缺点[3]。随着医疗技术的发展， CT冠状动脉造影已经成为冠状动脉患者的常规检查手段， 取得较好的诊治效果， 但是随着CT冠状动脉造影技术的发展， 辐射剂量高低的问题受到人们的广泛关注， 本研究以本院收治的房颤患者为例， 分析双源CT心脏双期低剂量技术诊断左心耳血栓及血栓前状态的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2016年1～12月本院收治的40例拟行导管消融术的房颤患者， 随机分为研究组和对照组， 各20例。研究组中， 男11例， 女9例;年龄35～81岁， 平均年龄（64.2±10.4）岁。对照组中， 男12例， 女8例;年龄35～82岁， 平均年龄（64.5±10.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义， 具有可比性（P>0.05）。所有患者均符合房颤的医学诊断， 均接受双源CT心脏双期技术扫描， 同时接受TEE扫描， 患者及患者家属均对本研究知情并自愿参与本研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 TEE检查 TEE检查采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查， 探头S7-2， 取中食管30～35 cm深度于0～180°连续扫描患者的左心房和左心耳， 以获得各个不同切面的以及左心耳的长轴和短轴的切面声像图。血栓诊断标准：经过扫描， 多个切面均显示心耳壁及左心耳存在团块状低回声或等回声， 且该回声和心房壁存在差异。血流自发显影提示存在云雾状回声。

1. 2. 2 双源CT心脏双期扫描检查 两组患者均进行双源CT心脏双期扫描检查， 研究组采用低剂量扫描检查， 对照组采用高剂量扫描检查。双源CT心脏双期扫描检查采用Siemens SOMATOM Definition Flash螺旋CT机进行扫描， 检查前患者需禁食6 h， 扫查范围：从气管杈下方10 mm直至膈面下方10 mm处;扫描参数：峰值管电压设置为 120 kVp， 层厚0.75 mm， 层间距为0.75 mm， 球管旋转时间为280 ms， 准直设定为2 mm×128 mm×0.6 mm， 螺距为0.2～0.5， 管电流则根据实时的动态曝光剂量进行调节， 范围为230～550 mA， 采用低剂量扫描方法进行扫描， 扫描剂量：500 mAs， 用18G静脉留置针经患者上肢静脉注入对比剂。

1. 3 观察指标及判定标准 以TEE血栓检出情况为金标准， 比较两组血栓检出情况。比较两组扫描后的图像质量， 图像质量的评价采用美国心脏协会冠状动脉改良分段法， 由两名经验丰富的放射科医师对13个主要的节段质量进行评价， 图像质量判定标准：评价采用5分制。1分：图像存在严重的血管伪影， 血管难以得到辨识;2分：图像存在明显的运动伪影， 血管图像出现中断的现象， 对诊断造成影响;3分：图像存在较为明显的运动伪影， 血管出现错层， 边缘轮廓较为模糊， 但是对诊断不造成影响;4分：图像存在少许的伪影， 有轻微的错层， 局部边缘有模糊;5分：不存在任何的运动伪影， 边缘清晰锐利。≥3分即为可诊断的图像， ≥4分即为优良图像。比较两组的扫描辐射剂量， 辐射剂量评估包括CTDIvol、DLP、ED。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血栓检出情况比较 两组患者经TEE检查均检出7例血栓。两组患者血栓检出准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组图像质量和辐射剂量比较 两组图像质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的CTDIvol、DLP、ED、辐射剂量均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

左心耳是一个有角度、长的盲端结构， 其容积和形态根据人的不同而存在不同， 多为“风向袋状”、“鸡翅状”、“花椰菜状”等形状， 左心耳内部肌小梁则凹凸不平， 较容易产生旋涡， 而其特殊的结构和形态则是血栓多发的高危原因[4]。冠心病患者常由于动脉发生粥样硬化病变， 血管内膜血管内膜受损， 致使局部甚至全身的纤溶和凝血系统发生不同程度的病变， 病变后， 血液中的相关纤溶因子成分明显减少， 凝血因子、炎症因子则分泌过量， 同时由于血管内膜受损， 血流易瘀滞， 机体内部的心脏或血管中血液流动受阻， 发生改变、凝固， 从而导致血栓[5]。

维持并恢复窦性心律是治疗房颤的主要手段， 左心房和左心耳内血栓是房颤导管消融的禁忌证， 因此在房颤导管消融前都需要确定患者左心房或者左心耳中是否存在血栓[6]。TEE扫描检查能够实现0～180°的对患者的左心耳、左心房进行扫描， 清晰的显示出血栓的存在， 并能够有效的区分血栓的形成、血流自发显影的状态， 是目前诊断左心房、左心耳血栓的金标准， 但是在行TEE检查时需要对患者进行局部麻醉， 同时将探头探入患者食道， 属于有创性的检查， 检查时比较费时， 对操作者要求较高[7]。而CT扫描技术则属于无创性的扫描技术， 可以提高患者在诊断过程中的配合度和耐受性， 具有较高的分辨率， 而在行双期扫描技术时不仅能获得延迟期图像还能获得充盈期图像， 采用双期扫描技术还能排除掉由于心律不齐、心律过快引起的CT图像错位的缺陷， 提高诊断的正确率[8]。随着CT扫描技术的广泛应用， 对于CT扫描的辐射剂量问题受到广泛的关注， 在获得同等诊断正确率的条件下， 降低辐射剂量成为研究的方向， 引起人们广泛关注。

在本文研究中， 两组血栓检出准确率和图像质量评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组的CTDIvol、DLP、ED、辐射剂量明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证明双源CT心脏双期扫描在一定的剂量差距范围内可以通过降低辐射的剂量取得相等的图像质量， 同时不影响血栓诊断检出率， 还能降低注射的剂量， 低剂量扫描技术是一种可行的扫描技术， 能降低辐射剂量对患者機体造成的负面影响， 价值较高。

综上所述， 双源CT心脏双期低剂量技术是一种安全可行的扫描技术， 在诊断左心耳血栓及血栓前状态时检出率和高剂量扫描结果相似， 图像质量不受影响， 且辐射剂量更低， 更加的安全可靠， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-01]