中药穴位贴敷在腹膜透析伴便秘患者中的疗效观察

陈帼英

(浙江省桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡 314500)

便秘是临床常见病症，指排便次数减少和(或)粪便干燥难解，一般2 d以上无排便，是慢性肾病患者常见的临床症状[1]。慢性肾脏病患者，由于其体内代谢废物蓄积、水、电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌失调，引发胃肠、神经及循环等系统出现不适，其中便秘是最常见的症状之一，在终末期肾脏病(End stage renal disease，ESRD)患者中更为常见。有文献[2]报道，与血液透析患者相比，便秘对腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者的生活质量影响更大，长期便秘还会并发肠道菌群失调，导致继发性腹膜炎影响腹膜功能，甚至危及生命[3]。因此，便秘的诊治及预防对于PD患者尤为重要[4]。临床多采用口服泻药，虽能缓解，但易复发，且易引起结肠炎。长期滥用泻药会使结肠正常传输功能受损，治疗更加困难[5]。敷脐最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医特色外治法之一[5]。神阙，又名脐中，是人体任脉上的要穴神[6]。通过脐部黏膜的吸收，刺激、疏通经络，取得通便效果。本研究采用大黄粉、枳实、厚朴、黄芩、冰片磨成粉合制成药饼以敷脐，观察中药穴位敷贴对维持性腹膜透析伴便秘的治疗效果，取得明显疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月-2017年12月在我院住院及门诊治疗的维持性腹膜透析伴便秘的患者150例。纳入标准：(1)慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析治疗>6个月，规律透析。(2)符合罗马III标准[7]的功能性便秘。(3)年龄>18岁。(4)透析充分。排除标准：(1)合并消化道肿物等器质性疾病，引起肠道狭窄及肠梗阻导致的便秘。(2)合并有严重心、肝、造血系统疾病。(3)对使用敷贴药物过敏。(4)穴位贴敷部位皮肤有皮肤破损、皮肤病等。入组患者均采用广州百特医疗用品有限公司生产的腹透液，均规律透析。透析充分性评估，参照《腹膜透析标准操作规程》[8]每周尿素清除指数(KT/V)≥1.7，经评估均透析充分。PD患者因肾功能衰竭，易导致便秘。按随机数字表法将150例患者分为对照组和观察组，各75例。对照组中男39例、女36例，平均年龄(65.2±15.65)岁。观察组中男33例、女42例；平均年龄(61.65±16.25)岁；两组患者性别、年龄及治疗前血红蛋白、血浆白蛋白等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究获得我院伦理审查批准，所有患者均获知情同意，均签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 口服大黄苏打片(上海黄海制药有限责任公司， 国药准字H31022126，每片含大黄0.15 g、碳酸氢钠0.15 g、薄荷油0.001 mL)，1～3片/次，3次/d，疗程为1周。

1.2.2观察组 采用中药敷贴于神阙穴。穴位敷贴药物组成：取生大黄粉10 g、枳实12 g、厚朴10 g、黄芩10 g、冰片6 g以甘油拌成糊状，制成药饼(一元硬币大小)。贴敷方法：先用蘸有甘油的棉签清洁脐部，将药饼置于神阙穴上，并轻轻按压，外贴8 cm×8 cm的敷贴加强固定。贴敷时间：持续贴敷6 h，每日更换，1周为1个疗程。若出现排便，及时取下。使用透气材质的敷贴，在贴敷过程中注意贴敷部位的护理，防止敷贴脱落，观察局部皮肤破损等状况。如发现患者贴敷皮肤部位出现红肿现象，则改换贴敷敷料等。入组的住院患者及门诊患者敷贴方法统一，住院患者由责任护士负责完成贴敷操作及相关护理，门诊患者由门诊腹透护士采用集体授课与个体培训相结合方式对患者或其家属进行操作及相关护理知识培训，经考核合格后，由患者自己或其家属进行居家贴敷治疗。

1.3观察指标

1.3.1便秘症状 采用2005年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的“便秘症状及疗效评估问卷[9]”进行评价，此问卷包括六大问题：排便困难；粪便性状；排便时间；下坠、不尽、胀感；排便频率；腹胀。每项问题分为4级评分标准，按照不同程度分别记0～3分，分数越高表示该问题症状越重，6方面问题分数相加得出症状总分。治疗1周后，两组患者进行疗效比较。

1.3.2疗效评价 根据《中医病症诊断疗效标准》[10]评定疗效。痊愈：2 d以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2 d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3 d内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗前后便秘症状积分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后便秘症状积分比较

2.2两组患者临床疗效比较 见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 例

3 讨论

PD患者一旦发生便秘，可导致该类患者特有的并发症，包括腹膜透析导管移位、功能不良、引流障碍[11-12]，严重者还可导致肠源性腹膜炎的发生[13-15]，甚至PD技术失败[4]。临床上常用大黄苏打片或含有大黄成分的药物口服治疗便秘，通过刺激大肠，使其运动增强而达到通便作用。但药物用量，个体差异大，难以控制；部分患者口服药物困难；久服或过量服用，导致脾胃损伤、胃肠功能减弱，降低肠内容物移行率。2011年国际腹膜透析学会(International society for peritoneal dialysis,ISPD)“关于降低腹膜透析相关感染风险的意见书”[15]指出：应对PD患者进行规律排便和避免便秘重要性的培训及宣教，因此解决PD患者的便秘问题不容忽视。

本研究采用大黄粉、枳实、厚朴、黄芩、冰片磨成粉合制成药饼脐敷，使用结果显示该方法，可缓解口服药物的弊端，且效果优于大黄类药物口服。《素问·举痛论》曰:“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，故肠中有热是导致便秘的主要因素。大黄，是中医常用的通便泻火之药；枳实，性微寒，味苦、辛、酸，归脾、胃、大肠经，具辛行苦降、 破气除痞、消积导滞之功效[6]；厚朴行气消积，燥湿除满，有主治食积气滞、腹胀便秘等功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功；冰片具有辅助作用，可助消化，清热散毒。此5味药联合使用脐敷，使药物通过脐部皮肤，达腠理之中而至经脉，摄入体内津液融合而起到治疗的目的[16]。因神阙穴是气机升降、分清辨浊的要塞，脐部皮肤薄弱渗透性强，且脐下静脉网、腹部动脉分支丰富，利于药物弥散吸收[17]，药物吸收后激发经脉之气，从而达到泻下通便作用。表2显示，使用1周后，中药穴位敷贴组患者症状积分，均较治疗前明显下降(P<0.01)；与对照组相比，其症状积分明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。表3也显示，中药穴位敷贴在临床疗效上明显优于大黄苏打片口服，差异有统计学意义(P=0.005)。

综上所述，维持性腹膜透析伴便秘患者使用中药穴位贴敷，能改善便秘症状，其临床疗效优于口服大黄苏打片，具有可推广性。但也存在一定局限性，患者药物过敏，或贴敷部位皮肤病变、皮肤破损以及肠道器质性病变，有消化道肿物或肠梗阻者禁用。在临床使用过程中需注意。