壮药葫芦茶溶液在体表脓肿术后伤口护理中的应用效果

柏志玉 伍琴琴 李杰辉 陆俊辰 潘美飞 彭霞 彭锦绣

(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

体表脓肿[1]常由外科化脓性感染疾病，如化脓性甲沟炎、化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿化脓性感染、蜂窝组织炎、痈、疖引起。常发生在面部、头皮、背部、臀部、大腿、肛周等部位。体表脓肿切开引流后，伤口需要经过一段时间的换药护理方能愈合，如何缩短感染伤口的愈合时间、加速脓腔的愈合速度是整个换药过程的关键[2]。葫芦茶为常用的壮药[3]。有研究[4]表明，葫芦茶丙酮提取物、乙酸乙酯提取物、水溶物等具有抗炎、抗菌、抗过敏反应的作用。并把其煎剂外用治疗烧伤、皮肤损伤、婴儿脓疱疮等，取得了较为满意的效果。葫芦茶除痹汤口服治疗急性痛风性关节炎临床效果好，患者护理满意度高。以葫芦茶为主药，分别制成的膏药、草药等进行擦浴、药敷、药熨、熏洗，治疗中暑、热痹、小儿厌食、阴痒均获良效[6-9]。我院伤口护理门诊对体表脓肿切开术后的护理采用葫芦茶溶液冲洗脓腔加药线引流的方法，有效促进了伤口的愈合。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2020年1月在我院伤口护理门诊护理的体表脓肿患者共200例。纳入标准：(1)急性伤口。(2)伤口大小：长1.5～2 cm,宽3～5 cm,深1.5～4 cm。(3)伤口部位：头面部、躯干部、四肢。(4)致伤原因：体表脓肿切开术后。(5)年龄16～65岁。排除标准：(1)有心、肝、肾疾病及糖尿病、血液系统疾病和全身感染疾病者。(2)对本制剂过敏者。本研究通过我院医学伦理委员会审查批准，签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各100例。项目实施过程中观察组中2例因就诊距离和后期不愿继续接受治疗等原因而脱落，最终入组98例。其中男54例，女44例；平均年龄(42.46±2.57)岁；对照组中男45例，女55例，平均年龄(48.57±4.45)岁。两组患者一般情况(性别、年龄、病程、部位、疼痛积分、创面分泌物积分)等资料比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法 (1)情志护理：脓肿切开术后所形成的腔隙需要较长时间的换药处理，才能使创口愈合。因此要与患者详细沟通处理方法及愈合过程，并配合伤口照片，使其更加直观、清晰地了解伤口愈合的过程，积极配合治疗。(2)生活起居：南方气候湿热，指导患者加强个人卫生，间断使用防水材料，督促患者洗澡，保持伤口周围清洁。并指导其适当运动，以增强体质，促进伤口早日愈合[10]。(3)饮食宜忌：痈、疽、疔疖等阳症疮疡，宜进清凉解毒食品，如绿豆、冬瓜、番茄、黄瓜等，慎食膏粱厚味煎炒炙煿之品，以免助热生火加重病情。乳腺脓肿则根据原因选用不同食物，如行气的薤白、通乳的莴苣、猪蹄皆可服用[11]。(4)疼痛护理：脓肿切开术后常伴有周围皮肤的红、肿、热、痛，除腔隙使用乳酸依沙吖叮溶液(对照组)、葫芦茶溶液(观察组)进行引流外，可根据情况配合使用“三黄散”或者“金黄散”外敷，即“箍围疗法”，达到清热解毒的作用，从而使炎症局限，加速伤口愈合；四肢的手术，可指导患者抬高患肢，促进血液、淋巴回流，利于肿胀消退，缓解疼痛。(5)健康指导：保持心情愉快，劳逸结合，锻炼身体，增强体质，促进血液循环。

1.2.1对照组 使用0.5%的碘伏“由内向外”消毒皮肤5～6 cm[2]，机械清创清除脓腔坏死物质及分泌物。使用生理盐水反复冲洗(根据脓腔大小选30～50 mL注射器连接18～22号针头[2])，乳酸依沙吖叮溶液浸湿纱条填塞引流，采用包扎处理，一日换药一次，1周为1个疗程，至愈合为止。全身和局部均不使用影响创面生长的药物。

1.2.2观察组 使用葫芦茶溶液反复冲洗脓腔，并浸湿纱条填塞引流。为进一步体现中医“简便廉验”的特色优势，形成一套完整的中医治疗、护理伤口的系列产品，在我院中医外科专家肖廷刚教授的指导下，成立了由医护、药剂、检验等人员组成的课题组，进行课题“壮药葫芦茶在伤口护理中的应用研究”的临床研究。其制备方法：取葫芦茶50 g，加水过药面，煎煮2次，第1次1 h，第2次0.5 h，过滤，合并滤液，然后浓缩至500 mL，灌装，流通蒸汽灭菌30 min即得。临床使用葫芦茶溶液，每次换药时评估患者的全身情况和伤口局部情况，注意用药后创面面积愈合情况，对分泌物、疼痛及过敏反应等进行观察，并做详细记录。交代患者，如发现外层敷料渗透，需及时更换，预防周围皮肤浸渍及渗出液污染衣物。 葫芦茶溶液过敏反应的应急预案：(1)用药前询问患者的用药史及过敏史。(2)正确实施给药方式，给药后，注意观察药物疗效和患者的反应。(3)药物阴凉干燥处保存，现配现用。(4)加强用药指导，一旦发生药物不良反应时，立即停止用药。并在门诊病历注明，同时告知患者及家属。(5)每次换药询问患者创面反应，观察创面周围皮肤情况。(6)严格执行查对制度，警惕发生过敏反应，治疗盘内备肾上腺素1支。(7)告知患者及家属，若有任何不适，随时来伤口门诊就诊。

1.3观察指标

1.3.1创面愈合情况 以第1次换药前创面面积为基准，完全愈合为0分；愈合面积达3/4为1分；愈合面积达1/2为2分；愈合面积仅达1/4或者未见明显愈合为 3分；愈合面积≥3/4以上为有效[12]。

1.3.2创面分泌物 无渗出是指24 h更换的敷料干燥；少量渗出是指伤口表面湿润，沾湿敷料<25%；中量渗出是指渗出液沾湿敷料的25%～75%；大量渗出是大量渗出液沾湿敷料的75%～100%[13]；其中无渗血渗液0分；少量渗血渗液1分；中量渗血渗液2分；大量渗血渗液3分[12]。

1.3.3疼痛 采用疼痛数字评分法[12]。无疼痛症状0分；疼痛明显减轻或者疼痛轻微1分；疼痛较治疗前减轻2分；疼痛无改善或者疼痛加重3分。

1.3.4经济学评价 药物经济学中的成本包括直接成本、间接成本与隐性成本[14]。间接成本与隐性成本因个体差异性大，不纳入计算。只计算患者换药费(治疗费)、检查和用药产生的费用，检查费为物价局核定的收费价格，药物费为医院药品采购价格(零加成)。血、尿常规、转氨酶测定的单价分别为25元、11.5元和5元。患者治疗前及治疗1周后均在医院进行上述检查1次。所用公式：C总=C换药+C检+C药；C人均=C总/n。

1.3.5护理满意度 两组患者通过手机扫描我院门诊患者护理满意度调查二维码，对护理满意度进行评价，评价项目主要包括候诊时间、护理操作、就诊环境、保护隐私、服务态度、礼貌用语等方面，总分 100 分。≥80分为满意，60～80 分者为基本满意，≤60分为不满意，护理满意度 = (满意例数 + 基本满意例数) /总例数 ×100%。

1.3.6过敏反应及安全性观观察 伤口周围皮肤出现皮疹、发痒、烧灼感、红肿，伤口分泌物增多等。治疗前及治疗1周后进行血、尿常规及转氨酶测定。

2 结果

2.1两组患者创面愈合情况比较 见表2。

表2 两组患者创面愈合情况比较 例

2.2两组患者创面分泌物积分和疼痛积分比较 见表3。

表3 两组患者创面分泌物积分和疼痛积分比较 分

2.3两组患者治疗成本比较 见表4。

表4 两组患者治疗成本比较 元

2.4两组患者护理满意度情况比较 见表5。

表5 两组患者护理满意度情况比较 例

2.5过敏反应及安全性 两组患者在治疗期间均未发现过敏反应，治疗前后血、尿常规及转氨酶检查无异常。

3 讨论

壮药是指在壮医理论指导下诊治疾病所使用的传统药物[15]，主产于我国西南部的壮族聚居地，这些天然的医药产物富含多种生物活性化合物，被广泛应用于壮族人们的生产生活和疾病防治中。葫芦茶作为常用壮药之一，在我国岭南地区民间以及临床上都有比较广泛的应用，在多种疾病的内服和外治方面表现出显著疗效，具有较高的研究价值和广阔的应用前景。

3.1壮药葫芦茶溶液能减少创面分泌物、缓解患者疼痛，促进伤口愈合 本研究结果显示：观察组创面愈合有效率为95.92%，明显高于对照组的87.00%(P<0.05)；两组患者创面分泌积分比较显示，第2次换药因为炎症的影响，差异无统计学意义(P=0.98)；第3次换药伤口炎症有所控制，分泌物逐渐减少，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者疼痛积分比较显示，第2次与第3次换药比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两次换药疼痛缓解程度观察组均大于对照组,充分体现了葫芦茶的抗炎优势。

3.2壮药葫芦茶溶液使用于伤口，可降低成本，提高了患者护理满意度 表5显示，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。并且葫芦茶溶液价格与传统换药比较更便宜，且使用操作简单，无过敏反应、安全性高，便于临床推广应用。

综上所述，壮药葫芦茶溶液应用于体表脓肿术后伤口的护理，有良好的临床疗效。但目前，只是把葫芦茶煎剂使用于伤口的清洗和引流，希望后续能够通过剂型的改变(如散剂、膏剂、喷剂等)，用于创面的外敷和喷撒，从而起到清热解毒、敛疮的作用；还可以制作成小剂型(如10 mL、20 mL、50 mL等)，方便居家护理的患者使用，造福于更多的伤口患者。另外也可通过患者伤口分泌物细菌培养、药物敏感试验，结合临床进一步观察葫芦茶对某种细菌的有效性，积极推动其创新研发，最大限度地发挥葫芦茶在治疗伤口治疗方面的特色优势。