揿针耳穴联合腧穴治疗肺癌化疗患者睡眠障碍的疗效观察

凡国华 宋亚男 孙静云 卢开信

(江苏省苏北人民医院 1.呼吸科；2.中医科，江苏 扬州 225001)

化疗是肺癌重要的治疗手段，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会产生许多毒副反应，例如消化道反应、睡眠障碍、骨髓抑制等，其中睡眠障碍的发生率高达69.2%～79.6%，为正常人群的3倍[1-2]。对于肺癌化疗患者而言，睡眠障碍可导致患者的免疫功能下降，加重化疗的不良反应，严重者甚至影响肿瘤患者的治疗及康复。现代医学对睡眠障碍的治疗方法主要为药物治疗，具有方便、快捷等优势，但长期服用有日间宿醉作用、成瘾性和反弹性失眠等不良反应，影响了患者正常的工作和生活[3]。中医学认为睡眠障碍属“不寐”“少寐”或“不得卧”的范畴。一项乳腺癌睡眠障碍相关的深度访谈[4]显示, 当患者意识到睡眠问题时, 喜欢寻求中医方面的帮助。而研究也证实中医药物及非药物疗法对肿瘤相关性睡眠障碍疗效确切，如中医的针刺疗法等[5]。揿针又称埋针法，是将特制的小型针具固定于腧穴部位的皮内并较长时间的留针，产生持续刺激作用，以调整经络脏腑功能，达到防治疾病的目的。本研究采用揿针耳穴联合腧穴干预肺癌化疗患者的睡眠障碍，取得较好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年4-12月我院呼吸科收治的化疗期间出现睡眠障碍的肺癌患者97例为研究对象，均采用以铂类为基础的联合化疗方案。根据入院的时间顺序进行编码，按随机数字表将患者分为观察组49例和对照组48例。观察组予揿针耳穴联合腧穴，对照组予以口服艾司唑仑片。诊断标准：依据国家中医药管理局颁布的2012版《中医病证诊断疗效标准》[6]和《中国精神障碍分类与诊断标准》中非器质性失眠的诊断标准[7]，拟定睡眠障碍的临床表现:入睡困难、易醒，醒后难以入睡伴或不伴多梦、醒后疲乏、精神萎靡等。纳入标准：(1)经组织学、细胞学确诊为肺癌的患者。(2)年龄≥18岁，卡氏功能状态评分(KPS)≥60分，预计生存3个月以上。(3)化疗前患者睡眠正常，无睡眠障碍。(4)有正常沟通交流能力，能够理解并完成问卷调查。(5)符合医院伦理委员会要求，患者自愿受试，签署知情同意书。排除标准：(1)合并有严重的心、脑、肝、肾及其他系统严重疾病。(2)正在接受其他可能引起睡眠障碍的药物治疗。(3)耳穴或体穴处皮肤有破溃、湿疹等不宜进行揿针埋针。(4)对乙醇或揿针胶布过敏。两组患者在年龄、性别、组织学分型、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法 两组患者均根据护理常规给予护理措施：(1)了解患者一般情况，评估患者日常睡眠习惯，创造安静舒适的睡眠环境。(2)加强心理护理，对有紧张、焦虑、恐惧情绪的患者进行心理疏导。(3)向其讲解促进睡眠的方法，如睡前热水泡脚、进行全身肌肉放松和腹式呼吸运动等。(4)指导多进食清淡易消化食物，晚餐勿过饱，睡前可饮少量热牛奶。(5)帮助患者建立良好的睡眠习惯，如限制白天睡眠时间(≤40 min)、下午适当运动等。

1.2.1对照组 采用西药治疗，口服艾司唑仑片(常州四药制药有限公司，国药准字：H32020450，规格：1 mg/片)，1 次/d，1 片/次，于每晚睡前30 min服用，持续治疗1周。

1.2.2观察组 采用揿针耳穴联合腧穴治疗。为保证揿针治疗操作的准确性、规范性，操作者均由针灸专业主任医师专门培训并考核合格,取得操作资质的护士进行操作。取穴[8]：腧穴选择百会、神门(双)、足三里、三阴交；耳穴选择神门、心、皮质下、垂前。协助患者取舒适体位，暴露操作部位，选好穴位，用酒精棉签消毒局部皮肤后，备好无菌揿针(腧穴选用 0.25 mm×2 mm一次性无菌揿针，耳穴选用 0.22 mm×1.3 mm一次性无菌揿针)，持小镊子夹取揿针对准穴位垂直刺入，适力按压揿针处，手法由轻到重，局部感觉以酸、麻、胀感为宜，每个穴位按压2～3 min，3次/d。留针时间：常规24 h，在下次治疗前取下，身体两侧交替埋针，共治疗1 周。督促患者常按压留针部位加强刺激，尤其在睡前加强刺激。

1.3观察指标

1.3.1匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 观察两组患者治疗前、后及疗程结束1周后随访3个不同时段的 PSQI评分[9]情况。PSQI 由23 个条目组成，其中18 个为自评条目，5个为他评条目。他评条目不计分，自评条目共设有7 个因子，每个因子0～3 分，总分为0～21 分，分值越高说明睡眠质量越差。由于观察组未使用镇静安眠药，所以本研究未对催眠药物进行评分。

1.3.2总有效率 临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间≥6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI减分率≥75%。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3 h，睡眠深度增加，PSQI减分率为50%～74%。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加<3 h，PSQI减分率为25%～49%。无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重，PSQI减分率<25%[10]。 总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/本组总例数×100%。

1.3.3不良反应 观察两组患者接受不同治疗方法干预后不良反应(皮肤压痛、头昏、头痛等)的发生情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前后及随访时PSQI评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后及随访时PSQI评分比较 分

续表2 两组患者治疗前后及随访时PSQI评分比较 分

2.2两组患者治疗后及随访时及总有效率比较 见表3。

表3 两组患者治疗后及随访时及总有效率比较

2.3不良反应发生情况 治疗期间观察组除按压时有轻微疼痛外，无一例出现明显不良反应；而对照组中有3例患者用药后出现较严重的头昏、头痛等不适，但经对症处理后均好转。

3 讨论

有研究[11-12]显示，肺癌患者化疗期间的睡眠障碍发生率较高。其致病因素主要包括：(1)对化疗药物与方法缺乏相应的认知，对治疗结果的担心和焦虑等负性心理状态。(2)化疗所导致的副作用，如食欲不振、恶心呕吐、便秘等躯体不适。(3)肺癌疾病治疗所产生的经济压力和家庭责任的变化。(4)住院环境的影响等[2,13]。睡眠障碍虽不会危及生命，但却严重影响肿瘤患者的康复与治疗。目前，针对肿瘤化疗期间睡眠障碍的药物治疗方法较为单一，一般以苯二氮卓类镇静催眠类药物为主，艾司唑仑作为临床上常用于治疗睡眠障碍的苯二氮卓类药物，其安全性和疗效性已得到医学界的普遍认可，但镇静催眠类药物的不良反应也较多，例如宿醉效应、嗜睡、乏力、震颤、共济失调及定向障碍等，长期使用容易产生耐受性和依赖性，停药或快速减量后出现复发、反跳性症状及戒断反应[14]。近年来,苯二氮卓类药物的滥用和依赖性也已引起人们的广泛关注。临床亟待采用一种既能有效改善肺癌患者化疗期间的睡眠障碍又没有毒副作用的治疗方法。

3.1揿针疗法可降低肺癌化疗患者PSQI评分，改善患者的睡眠障碍 中医认为，肺癌化疗期间发生的睡眠障碍与肺部基础疾病、化疗治疗因素密切相关。其病因病机可概括为“阴阳、气血、脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍”故而治疗的关键在于调整脏腑阴阳，宁心安神。针对睡眠障碍，历来诸多学者采用中药内服、针灸、刺血等中医疗法取得较好疗效[15]。但化疗患者多有胃肠道不适，服用味苦的汤剂也更为困难；而许多患者对针灸、刺血等有创性治疗往往不愿接受，所以揿针作为一种既安全有效又几乎没有痛苦的针刺治疗方法受到患者和医护人员的青睐。通过将揿针固定于穴位部位的皮内并较长时间的留针，可产生持续刺激作用，调整经络脏腑功能，达到防治疾病的目的。本研究耳穴处方中神门穴能镇静安神、止痛止晕；心穴有宁心安神，疏通经脉、清心养血的作用；垂前穴可安神定志，行气止痛，是失眠的特效穴；皮质下穴能调节大脑皮质的兴奋与抑制，镇静镇痛[16-17]。腧穴中百会穴为各经脉气会聚之处，具有调节机体阴阳平衡，安神定志的功效；足三里穴具有调理脾胃，和胃安神之功效；神门穴具有扶正祛邪、宁心安神的作用；三阴交具有调节三阴经经气,疏肝理脾,养血安神,调理阴阳平衡的作用[18-19]。诸穴合用，有调整脏腑功能，安神助眠之功效。本研究中随访时两组PSQI总分及部分维度评分较治疗前有所降低，但较治疗后有所升高，其中以对照组数值回升更加明显，考虑可能与揿针深入皮下，刺激集中，且不易脱落，保持了刺激的持续性，从而获得了更加持久的效应。

3.2揿针疗法诸穴合用，可持续改善肺癌化疗患者的睡眠障碍症状 根据中医理论，化疗药物属于毒邪，易损脾胃，或忧思过度，思虑伤脾，均可致脾失健运，生化乏源，营血亏虚，心神失养，导致不寐。其病位在心，涉及肝、肾、脾、胃等脏腑，而耳穴与脏腑关系密切，人体的各个脏器在耳朵上的相应部位都有反应点，通过对耳部穴位有规律的刺激，具有调气和血、协调脏腑阴阳的功效。由于化疗患者失眠原因复杂，顽固难治，故同时配合腧穴百会、神门、足三里、三阴交揿针治疗以增强其疗效。表3显示，治疗后观察组总有效率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；但随访时观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。也表明采用无创的揿针疗法可以获得与服用艾司唑仑类似的治疗作用，且治疗作用的时间更持久。

3.3应用揿针疗法治疗肺癌化疗患者睡眠障碍无明显毒副作用 本研究中揿针组经腧选用0.25 mm×2 mm 一次性无菌揿针，耳穴选用 0.22 mm×1.3 mm 一次性无菌揿针，针体细微，除按压时会有轻微疼痛外，其他无明显不良反应，同时，揿针深入皮下，未达组织深层，不会伤及大血管及神经干，无明显疼痛、出血等不良反应[20]；而对照组服用苯二氮卓类镇静催眠类药物艾司唑仑后，有3例患者出现较严重的头昏、头痛等不适，说明采用揿针治疗肺癌化疗患者的睡眠障碍比服用镇静催眠类药物更加安全、放心。

综上所述，揿针和口服艾司唑仑均能改善肺癌化疗相关性睡眠障碍患者的睡眠情况，停药7 d随访时两组均具有一定的远期疗效，但揿针远期疗效较药物治疗为优，且治疗过程中揿针组未出现局部疼痛、出血等不良反应。本研究结合耳穴与腧穴的治疗优势，通过浅刺而久留针的方式，不仅减少了针刺过程中的疼痛，消除患者的恐惧感，且延长针刺刺激时间，在改善肺癌化疗患者的相关性睡眠障碍上取得良好治疗效果。从长远来看，具有疗效稳定、舒适度高、无明显副作用，对肺癌化疗患者恢复正常生活及提高生活质量意义重大，值得在临床进一步推广运用。