补阳还五汤联合氯吡格雷对心肌梗死患者血清中hs-CRP、IL-18、TNF-α因子水平的影响

翟 夏，赵 运，陈 佳，惠调调，康 启

(陕西中医药大学第二附属医院心血管内科，陕西 咸阳 712000)

急性心肌梗死是一种较为常见的心血管内科类疾病，主要是其心肌细胞由于冠状动脉急性且持续性缺氧缺血而导致，对该类患者进行治疗的主要措施为将其梗死的血管尽快开通，进而促使濒死心肌得到有效挽救[1-2]。近年来，随着中医理论的发展，采用中药对心肌梗死患者进行治疗的研究逐渐增多，研究证实中药治疗对促炎因子的释放具有显著抑制功能[3-4]。本研究采用补阳还五汤联合氯吡格雷对心肌梗死患者治疗，探讨其对患者炎形因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月在陕西中医药大学第二附属医院院进行心肌梗死治疗的118例患者为研究对象，随机设为研究组与对照组。研究组男37例，女22例，年龄46～77岁，平均(63.3±11.9)岁，由发病至入院时间为0.5～10 h，平均时间(2.6±1.9)h；对照组男39例，女20例，年龄45～74岁，平均(62.9±12.1)岁，由发病至入院时间为0.5～12 h，平均时间(2.9±1.4)h。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者经临床诊断均确诊为心肌梗死；②发病至入院时间均<12 h；③两组患者的临床资料均完整，且均知情并同意本研究。

排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能严重障碍者；②存在感染性或者出血性疾病者；③对本次所使用药物过敏者；④患有精神类疾病及依从性较差者。两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05)，并获得伦理委员会准许。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均接受相同的常规治疗，具体为：生命体征的常规监测；立即给予患者吸氧；依据患者的病情给予其相应的抗凝以及溶栓治疗。对照组同时给予氯吡格雷(生产厂家：深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20000542)治疗，顿服，首次服用剂量为300 mg，之后75 mg/次，1次/d[5]。

研究组在对照组的基础上联合补阳还五汤治疗，药方具体内容为：桃仁、赤芍、红花及地龙各10 g，川芎及当归各15 g，生黄芪30 g。随症加减：言语障碍者加远志及菖蒲各15 g；脾气虚弱者加茯苓、白术各15 g及党参20 g；上肢偏瘫严重者加桂枝及桑枝各10 g；下肢偏瘫严重者加杜仲及牛膝各15 g；肾气不足者加山药、熟地黄及山萸各15 g。1剂/d，分3次温服，并依据患者病情发展情况进行药物的适量加减。两组患者治疗时间均为14 d。

1.4 观察指标

检测并记录两组患者治疗前后的炎性因子水平，分别在治疗前及治疗后14 d抽取两组患者的肘静脉血5 mL，将血清进行分离后，放置冷冻箱内保存待测，利用全自动生化分析仪，并采用酶联免疫吸附法对两组患者的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-18(IL-18)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行检测。

评估并比较两组治疗后的综合效果，其判定标准为：显效：患者治疗后心前区疼痛及胸闷等的临床症状均消失，经静息心电图检测均正常；有效：患者心前区疼痛及胸闷等情况得到明显改善且心电图基本稳定；无效：患者经过治疗后临床症状并未改善甚至出现加重情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平对比

研究组治疗后的hs-CRP、IL-18及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05，见表1)。

表1 比较两组治疗前后的炎性因子水平

2.2 两组综合效果对比

研究组总有效率高于对照组(P<0.05，见表2)。

表2 比较两组的综合效果[n(%)]

3 讨论

心肌梗死的主要发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂之后血小板集聚及激活等情况的出现，诱发血栓形成进而堵塞其冠状动脉，致使患者的病情突然发作[6]。当患者出现心肌梗死的情况后，受累的心肌会出现相对严重的缺氧及缺血情况，在应激反应下，由于炎症介质的大量释放进而导致其炎症级联反应的形成，动脉粥样硬化斑块不稳定性显著增加的同时极易引发血栓的形成，致使患者的梗死面积出现进一步增加。

近年来，在较多的研究中显示，炎症反应在患者心肌梗死的整个过程中均有参与，同时炎症细胞因子作为炎症反应的主要介质具有至关重要的功能，因此，对机体的促炎因子进行有效抑制，降低炎症损伤是对急性心肌梗死患者进行治疗的关键内容[7]。本研究经过对两组患者治疗前后炎性因子水平的比较显示：研究组治疗后的hs-CRP、IL-18及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。由此可见，对心肌梗死患者采用补阳还五汤与氯吡格雷联合治疗的方式，能够促使机体的炎症因子水平显著降低。补阳还五汤主要是将具有元气大补功能的黄芪作为君，而将具有养血活血功能的当归作为臣，从而有效发挥其化瘀不伤血及补气行血之功能；该药方中的赤芍、桃仁、红花及川芎均是活血化瘀的良药；而虫类药物如地龙等能够通经活络，通过采用以上药物联合使用有助于达到益气活血的功能。氯吡格雷是二磷酸腺苷受体阻滞剂的一种，其主要的作用原理可能为经患者口服后由胃肠道迅速吸收，之后经由肝脏进行代谢，并由细胞色素P450同工酶等的相关酶的同化作用进而形成硫醇衍生物等具有生物活性的代谢类物质，此物能够有选择性地与血小板ADP受体产生不可逆的有效结合，有效阻断纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合，同时有效抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活化过程，进而促使抗血小板聚集的功能得到充分发挥。

目前关于补阳还五汤治疗心肌梗死的研究较多，大多是采用补阳还五汤加减治疗或与阿司匹林等药物联合治疗，关于其与氯吡格雷联合治疗心肌梗死的研究不多。国内一项研究显示，对部分心肌梗死患者采用补阳还五汤联联合氯吡格雷治疗后，患者LVDs等心脏重塑指标明显改善[8]，可见对心肌梗死患者治疗期间，采用补阳还五汤联与氯吡格雷联合的治疗方式，能够促使患者的临床症状得到显著缓解，心功能得到显著改善及提升。

综上所述，对心肌梗死患者采用补阳还五汤联合氯吡格雷治疗，能够促使其血清hs-CRP、IL-18及TNF-α水平显著降低。