腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查术对胆囊并胆总管结石患者TBIL、GGT、AST、ALT水平影响

李 波 梅 勇 仵 正，2

（1.西安交通大学医学部，陕西西安 726000；2.商洛市中心医院，陕西商洛 726014）

胆囊结石为外科常见病，治疗方式众多，且简单。在胆囊结石患者患病期间，易合并胆总管结石疾病，增加治疗难度，使得患者遭受较多的疼痛，甚至威胁患者的生命安全。患者临床症状阵发性右上腹疼痛、腹肌强直等，对患者地生活造成不便[1]。目前，针对胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗方案有多种，一种为传统开腹手术治疗方案。另一种为腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术。传统开腹手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石上有显著效果但创伤大，出血多，影响术后恢复。腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗创伤小，术后恢复快，能够有效减少患者手术的痛苦，已逐渐替代开腹手术。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查术对胆囊并胆总管结石患者总胆红素（TBIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）水平影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至6月商洛市中心医院收治的112例胆囊结石伴胆总管结石患者。纳入标准：①均符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准[2]，经B超、CT或磁共振胆胰管造影（MACP）检查确诊为胆囊结石伴胆总管结石；②无相关手术禁忌证者；③患者及家属知情同意，均签署患者知情同意书。排除标准：①患存在心肝肾等主要脏器先天畸形或严重感染者；②合并有急性胆源性胰腺疾病或免疫疾病者；③患有精神障碍疾病者，无法配合研究项目者。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各56例。试验组男 性32例，女性24 例，年龄30～62 岁，平均年龄（45.3±1.5） 岁，患者的结石个数 2～ 4个，结石直径2～9 mm；对照组男性35例，女性21例，年龄39～61 岁，平均年龄（45.5±1.7）岁，结石个数2～5个，结石直径2～8 mm，两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已经过商洛市中心医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术，进行麻醉，在下腹部60 mm位置制作切口，逐层将患者的腹壁打开，实施切除术，对患者的出血部位止血，切口缝合，使用抗生素，预防术后感染。

试验组采用腹腔镜胆囊切除术、经胆囊管胆总管探查取石术联合治疗，进行全身麻醉，腹腔镜下选择适合的手术切口，切口位置为脐部，切口长度为1 cm；建立气腹，设置气压参数，即10 mm Hg；利用胆囊管胆总管探查术选取操作孔位置，即将腹腔镜探头置入患者腹腔内部，利用腹腔镜查看腹腔内部情况，根据胆囊位置情况，选定操作孔位置予以标记，在脐部下方1 cm处标记，剑突下方1 cm处标记，右肋缘两侧0.3 cm和0.5 cm处。可将患者胆囊三角区充分暴露，在腹腔镜直观下查看胆囊管以及胆总管位置，予以明确，进行胆囊切除操作，可见结石予以清除，清除手术完成后，观察胆总管情况并予以清洗。

1.3 判定标准与观察指标

①临床疗效：结石全部去除且无损伤为显效；结石全部去除并有较小损伤为有效；未将结石去除或损伤较大为无效[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术指标：记录两组手术用时、术中出血量及住院时间。③TBIL、GGT、AST、ALT水平：分为两个时间段，即术前，术后1 d。取患者血液标本，即空腹静脉血作为血液标本，约为5 mL。采用离心机进行离心处理，即参数设置3 000 r/min；时间控制在6 min，取上层血清，采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的全自动血细胞分析仪测定血清TBIL、GGT、AST、ALT水平。④并发症：记录患者术后护理期间所表现的并发症情况，即肠梗阻、术后感染、吻合口瘘等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者手术指标比较

试验组手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

组别 n 手术用时（min）术中出血量（mL）住院时间（d）试验组 56 96.23±14.26 113.21±26.27 8.22±1.32对照组 56 102.18±13.14178.35±35.36 10.21±1.35 t 2.296 11.066 7.887 P 0.023 0.000 0.000

2.3 两组患者血清TBIL、GGT、AST、ALT水平比较

与术前比，术后1 d两组血清TBIL、GGT、AST、ALT水平均升高，但试验组显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症比较

试验组并发症概率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

胆总管结石是目前临床中比较常见的一种疾病。胆总管结石多数都会存在胆囊结石[4]。临床中对于胆囊结石合并胆总管结石的患者主要通过腹腔镜手术的方式进行治疗。这也是目前临床中对胆囊结石合并胆总管结石最常用的治疗方式之一。胆总管切开探查术损伤胆管，导致很多并发症的发生。因此近年来腹腔镜下经胆囊管入路治疗胆囊结石合并胆总管结石被临床中广泛应用，取得良好的治疗效果[5]。通过腹腔镜手术会使患者的机体和组织损伤降到最低。腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查取石术安全性高、手术中视野清晰，能够在手术中充分暴露患者的腹腔，能够更好的探查胆囊结石以及胆总管结石的数量和大小，确保患者机体内结石予以彻底清除。术者在患者机体手术中，可建立相应的人工气腹，可提升患者的治疗有效率，降低误诊率，增强能够有效的清除。腹腔镜联合胆道镜切除手术属于微创手术，该手术治疗方式所造成的创伤面积较小，患者术后并发症的发生率不断降低，对患者手术创口损伤程度改善有密切关系，缩短患者术后康复时间，增强患者体质素质。与传统开腹手术治疗方式比较，腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术具有显著治疗效果，手术创面较少，直接接触时，增加肠黏连发生概 率。

表3 两组患者血清TBIL、GGT、AST、ALT水平比较（±s）

组别 n TBIL（μmol /L） GGT（U/L） AST（U/L） ALT（U/L）术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d试验组 56 8.85±2.78 10.83±2.34 22.56±4.8224.45±3.12 18.72±3.28 22.83±3.15 16.98±3.5818.03±3.12对照组 56 9.55±2.56 14.25±2.44 21.56±4.5626.48±5.96 19.78±4.21 24.78±4.12 15.78±4.9620.78±3.96 t 1.386 7.570 1.128 2.258 1.486 2.814 1.468 4.082 P 0.169 0.000 0.262 0.026 0.140 0.006 0.145 0.000

表4 两组患者并发症比较[例（%）]

为了验证此方法的优势，在本次调查中选取商洛市中心医院进行治疗的患者作为研究对象，通过腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的患者进行调查分析，研究结果显示：观察两组患者的临床指标，试验组并发症的概率显著低于对照组，研究结果与刘密等[6]一致。采用微创手术的试验组手术时间、术中出血量、住院时间均短于对照组，结果与唐祖雄等[7]研究结果一致。试验组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果再一次论证了此方法的有效性。

综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石疾病治疗中，为患者行腹腔镜联合胆道镜清除术进行治疗，降低患者术后并发症发生率，值得广泛推广。