新型康复短裤预防腹股沟疝术后并发症的疗效观察

缪传文 陈德键

（上海交通大学医学院附属第一人民医院，上海 201600）

腹壁疝是指腹腔内容物由腹壁薄弱区突出的腹外疝。根据国家卫生和计划生育委员会临床医生科普有关部门统计，中国每年大约有400万新增“疝”病例，腹股沟疝一旦形成后均无法自愈，因此，到目前为止手术仍然是治愈腹股沟疝的唯一手段和方法[1]。其中经过手术治疗的约100万例。腹股沟区的血液循环比较丰富，组织比较疏松，局部血管在术后早期通透性增加，渗出增多，因而术后短期均不同程度出现如血肿、淤血、阴囊肿胀，阴囊下坠感、疼痛等各种并发症，术后复发约占2%～5%[2]。给患者造成精神紧张、焦虑、恐惧等精神创伤，严重影响患者术后的康复，并且还会给患者家属的心理带来不良影响，这些因素的发生存在众多原因，但与术后近期能否提供一种手术区域保护有一定关系。传统的方法是术后应用阴囊托抬高阴囊及局部砂袋压迫，但存在使用不便等缺点，近年来我们结合临床设计出一种新型加快康复短裤（善妙复）应用于疝修补术后，取得了很好效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年8月上海交通大学医学院附属第一人民医院收治的腹股沟疝患者68例，48例单侧、20例双侧。按照术后处理方式不同分为试验组和对照组，每组34例。所有患者均为男性，试验组34例；年龄 21～85岁，平均年龄（53.2±3.8）岁，直疝12例，斜疝22 例；对照组34例；年龄19～82岁，平均年龄（50.5±4.3） 岁，直疝15例，斜疝19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①短裤设计制作： 整体为一贴身内裤，其结构结合人体工学，运用专业高科技内衣纺织品及尖端车缝技术，无多余分离吊带及不符合贴身内衣的凹凸结构。短裤前方腹股沟区域应用贴身生物陶瓷材料，达到促进局部血液循环，减少炎症，抑制细菌滋生的作用。腹股沟核心区域复合三层不同拉力的弹性织物，在其内侧面上设计一隐型粘和袋结构，可以根据需求填充不同质地不同温度的施压囊，构成对短裤前方覆盖腹股沟区域的力度支持。短裤整体通过多种不同力度的弹性功能材料贴合使用，顺着人体经纬度不同的受力需求，通过横向侧带、纵向托带、斜向加固带变化出每个部位不同的力度，使产品符合贴身内裤的功能。男性人群短裤阴囊包裹处采用3D网孔面料无缝一体式定型袋状托起。减少术后阴囊积液，促进局部血液循环。并在前方设置专用开缝口方便排尿。

本研究所选弹力裤的透气性、吸汗性、舒适度均较好，与皮肤紧贴性好。见图1，具体介绍：型号大小合适、弹力适中，松紧度以患者自觉有压力，但无明显不适为宜，在弹力裤上缝制一14 cm×16 cm的口袋。

②手术方式：患者均采用全身麻醉，多采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）或腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）手术方式，部分患者采用传统切口腹膜前间隙或李金斯坦修补术式。

③术后护理使用方法： 腹股沟疝术后常规采用卧位，向患者做好宣教和解释工作，详细说明目的、方法、注意事项及可能达到的效果。试验组手术结束时立即给予穿上型号大小合适康复短裤，出院后嘱病人可继续穿戴快速康复短裤2月。对照组给予常规护理，手术结束回病房应用阴囊托抬高阴囊，患侧腹股沟区用小沙袋（1.0 kg）压迫 6 h。

表1 两组腹股沟疝患者术后疼痛程度评分比较 [例（%）]

1.3 观察指标

①观察患者术后血肿、淤血、阴囊肿胀，阴囊下坠感、疼痛等各种并发症及出院后手术区域异物感、会阴部牵扯感。同时对不同护理方法舒适度、方便度进行观察评估。

②根据疼痛强度依照对生活质量的影响分为：无痛；轻度：轻微的疼痛，能忍受；中度：患者疼痛影响睡眠，尚能忍受；重度：患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学分析

2 结果

试验组患者术后疼痛程度、阴囊肿胀的发生率显著低于对照组；试验组患者术后手术区域异物感、会阴部牵扯感其均显著低于对照组（P＜0.05），见表1～4。

表2 两组腹股沟疝患者术后阴囊肿胀情况比较［例（%）］

3 讨论

腹股沟区是血管及淋巴管较丰富的区域，而且组织疏松、间隙较多。腹股沟疝术后短期不同程度均出现如血肿、淤血、伤口肿胀，阴囊下坠感、疼痛等各种并发症，术后复发约占2%～5%[3]。这些并发症的发生除了存在腹股沟疝术后早期创伤性炎症反应，炎症因子从血管内释放出来，刺激局部神经末梢而激发疼痛；手术造成的损伤，可导致毛细血管充血扩张，使组织间的胶体渗透压短期内迅速增高，引起组织间隙充满渗出液造成组织肿胀[4]。局部组织肿胀，又可使疼痛加重，与术后近期能否提供一种手术区域保护有一定关系。

表3 两组患者应用不同护理方法舒适度、方便度程度比较 [例（%）]

表4 两组患者出院随访期（2月）手术区域异物感、会阴部牵扯感比较 [例（%）]

腹股沟疝术后并发症预防是治疗的重要环节之一，预防措施除术中操作环节，术后康复阶段采取一定的手段方法也可以大大减轻术后疼痛，降低阴囊肿胀的发生率，有助于提高临床治疗效果。加强腹股沟处压力度，是术后预防重点，目前多是术后应用阴囊托抬高阴囊及局部砂袋压迫，国内也有应用弹力裤、冰敷等方法但存在使用极其不便等缺点[5]。

短裤设计不同型号可根据患者的体质量、体型选择弹力适中、型号大小合适的快速康复短裤，避免腹股沟处压力过大，导致患者疼痛不适；或压力太小，达不到理想的效果，对预防术后并发症发生的作用较差[6]。

术后疼痛是腹腔镜腹股沟疝修补术常见并发症。持续6～8周以上的术后顽固性疼痛少见，发生率仅为1%～2%[7]。本文通过给术后患者应用型号合适的快速康复短裤，局部以适度弹力固定，减轻了局部组织的张力及活动时对局部组织的牵拉，增加了患者的舒适度，与局部沙袋压迫比，也减轻了患者的疼痛感。阴囊肿胀是腹股沟疝修补术术后发生率较高的并发症[8-9]。术后阴囊肿胀的原因是剥离疝囊或回纳疝内容物后，补片与疝囊或疝外被盖之间会出现血性液体的积聚。疝囊越大，发生率越高。大多数血清肿可在术后2～4周自行吸收。与持续抬阴囊相比，通过短裤整体力度及局部覆盖腹股沟区域重点设计，保证了新型短裤始终处于适度的预紧力状态下，令腹股沟疝区域始终处于向上提拉和压紧状态，使术后患者减少手术区域渗血、加快手术修补区的组织黏连融合从而减轻术后局部疼痛，降低术后阴囊肿胀的发生率；快速康复短裤固定阴囊，增加了患者的舒适度，持续固定时间较长，患者易于接受。

术后长期穿戴能在腹部大小变化或激烈运动时，起到保持腹股沟处适度压紧状态，预防或延缓疝的复发发生。短裤穿着方便、舒适、牢固、透气，一举多得，值得推广。