2型糖尿病患者25-羟维生素D水平和血脂水平与高血压的关系研究

余瑞芬 董 霞

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特 010017）

糖尿病属于临床中最为常见的内分泌系统疾病，2型糖尿病患者并发高血压疾病的风险显著高于普通人群。2型糖尿病与高血压均会引发血糖和血脂代谢异常，针对高血压疾病在糖尿病患者不同时期及病程中起到的作用，鲜有研究报道。在城市化进程加快及人口老龄化加剧的社会背景下，高血压和2型糖尿病的发病率显著上升，2019中国高血压大会发布的数据显示，到2018年底我国18岁以上的高血压发病率达到27.9%，而在2型糖尿病患病率方面，我国的糖尿病前期患病率达到35.2%，2019年全球糖尿病患者数量高达4.63亿，我国是重灾区[1]。相关研究指出[2]，心血管急性事件是导致糖尿病患者死亡的最主要原因，高血压患病率的上升，是2型糖尿病患者出现急性心血管疾病的独立风险因素。近年来，相关研究发现[3]，25-羟维生素D[25（OH）VD]水平对于心血管疾病的发生发展具有显著影响，而血脂水平对于心血管疾病的影响也被大量的研究证实，其与高血压等心血管疾病的发生具有密切关系。本研究选取198例2型糖尿病患者，根据是否患有高血压进行分组研究，比较两组患者的25（OH）VD水平和血脂水平，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年12月内蒙古自治区人民医院收治的198例2型糖尿病患者进行研究，根据是否患有高血压进行分组，未合并高血压患者设为对照组，2型糖尿病合并高血压患者设为合并组。合并组患者90例，男性39例、女性51 例；年龄31～82岁，平均年龄（59.21±5.37）岁，病程20 d～ 22 年，平均病程（10.34±2.12）年。对照组患者108例，男性35例、女性73例；年龄23～71岁，平均年龄（51.75±6.67）岁，病程2 d～19年，平均病程（9.78±1.75） 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均符合2型糖尿病诊断标准[4]，即：依照2010版中国糖尿病防治指南，空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L；高血压诊断依据2011版中国高血压防治指南[5]，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。排除标准：合并肝炎等感染性疾病的患者；1型糖尿病患者；存在精神或语言障碍的患者。

1.2 方法

分别检测比较两组患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等血脂指标，以及血尿酸和血清25-羟维生素D[25（OH）VD]水平。使用日立7180型自动生化分析检测患者的空腹血糖，以及总胆固醇等血脂指标，用全自动电化学发光分析仪检测血清[25（OH）VD]，严格依照试剂盒说明操作。血压测量在未服用降压药的情况下测量3次，取平均值。

1.3 观察指标

分别检测两组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指标以及血尿酸和25（OH）VD水平。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，计数资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项血脂指标水平比较

表1 两组患者的各项血脂指标水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者的各项血脂指标水平比较（±s，mmol/L）

组别 n TG TC LDL-C HDL-C合并组 90 2.65±1.75 5.69±1.62 2.85±1.12 1.17±0.65对照组 108 2.39±1.68 4.62±0.74 2.87±1.28 1.19±0.97 t 2.221 10.685 1.986 2.014 P 0.135 0.030 0.148 0.147

合并组患者的TC水平显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者的TG、LDL-C和HDL-C水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 治疗前后患者的心功能指标比较

合并组患者的血尿酸水平明显高于对照组（P＜0.05）；合并组的25（OH）VD水平显著低于对照组（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者的25（OH）VD和血尿酸水平比较（±s）

表2 两组患者的25（OH）VD和血尿酸水平比较（±s）

组别 n 25（OH）VD（μg/L） 血尿酸（μmol/L）合并组 90 11.28±3.68 335.82±76.85对照组 108 16.33±2.94 274.49±76.98 t 10.854 11.768 P 0.029 0.027

3 讨论

在生活、饮食习惯等因素的影响下，我国的2型糖尿病发病率显著上升，并且有持续增加的趋势。相关研究认为，相较于普通人群来说，糖尿病患者的高血压发病率明显较高，达到40%～80%[6]。而高血压也是影响糖尿病患者心血管病变的一项主要因素，致使病死率显著增加，将近八成的糖尿病患者致死原因是大血管继发性病变。除此之外，高血压会导致患者的微血管发生病变，并对糖尿病肾病和视网膜病变的发生发展产生影响。有研究指出[7]，对2型糖尿病合并高血压的患者进行严格的血压监测与控制，能够使糖尿病患者的终点事件发生风险下降20%以上，而强化血糖控制并未对终点事件发生风险产生显著影响，研究认为对于糖尿病合并高血压患者来说，血压监测与控制更为关键。

本研究中选取单纯2型糖尿与2型糖尿病合并高血压患者进行研究，针对性地比较患者的血脂水平和微血管病变情况，研究结果表明，合并组患者TC水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的TG、LDL-C和HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），合并组患者的血尿酸水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2型糖尿病合并高血压患者的血脂异常和微血管病变明显较为严重，高血压的发生对于患者的血脂代谢等产生显著影响。2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗表现，合并高血压患者的机体血压显著上升，胰岛素敏感性随之下降，对血糖和血脂代谢进一步产生影响。此外，大量的研究证实，2型糖尿病属于多基因遗传疾病，糖尿病患者的高血压发病率明显高于普通人群，并且大部分高血压患者具有相关家族病史[8]。这表示2型糖尿病和高血压病很有可能是存在共同遗传基础的，这是后续研究中需要关注的内容。2型糖尿病患者经常会出现腹型肥胖表现，且血脂代谢异常风险较高，2型糖尿病并发高血压的患者，其各项血脂指标水平会发生变化。血脂代谢异常会影响动脉粥样硬化发展，机体长期在高血糖环境下，将会引发脂质及血管长寿蛋白发生氧化及糖基化，进而导致对应的应激反应，使患者的血管和微血管硬化加速，血管病变引发的致死率显著增加。还有研究指出[9]，糖尿病合并高血压患者发生视网膜渗出性病变的风险是单纯糖尿病患者的2倍左右，而合并冠心病致死的风险也显著增加。

胰岛素抵抗属于2型糖尿病的致病原因，近年来，有研究报道发现[10]，维生素D缺乏对于胰岛素分泌可能会产生一定的影响，2型糖尿病患者在补充维生素D之后，其胰岛素分泌情况显著改善。维生素D属于脂溶性物质，能够在人体中发挥显著作用，既能够对钙、磷及骨代谢产生调节作用，还与冠心病、高血压和高血脂的发生具有密切关系。此次研究中，比较单纯2型糖尿病患者与2型糖尿病合并高血压患者的25（OH）VD水平，研究结果显示，2型糖尿病合并高血压显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病患者往往需要在日常生活中进行饮食控制，部分患者将饮食比例调控，错误地理解成减少进食量，加之部分患者出于对高脂血症的防控，较少地摄入油性鱼类。与此同时，患者对油脂类食物等维生素D溶剂的摄入减少，导致维生素D的摄入和溶解吸收均受到影响。

25（OH）VD在钙磷调节方面具有显著的效果，近年来的部分研究指出[11]，25（OH）VD在高血压、冠心病及心力衰竭等心血管疾病发生发展中，具有显著的作用。此次研究表明，25（OH）VD水平和2型糖尿病患者患高血压的风险呈负相关，即合并高血压的2型糖尿病患者25（OH）VD明显降低，这与国内外的大量研究结果一致[12]。目前，研究认为维生素D降低作用的发挥主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统活动增强实现的，维生素D能够促使肾素表达下降，RAAS抑制进而导致血压水平下降，而2型糖尿病患者由于维生素D缺乏，导致RAAS活性增强，从而导致血压水平上升。还有研究敲除维生素D受体（VDR）基因，研究发现，VDR缺乏导致维生素D功能障碍的小鼠，其肾素表达水平显著上升，从基因水平的角度证实25（OH）VD和高血压存在密切关系。在已有研究中，也有研究指出维生素D和高血压不存在显著关系，甚至发现在进行3个月的维生素D补充治疗后，患者的血压依然上升[13]。出现这种研究结果的原因，有可能是受到用药时间较短的影响，或是由于不同人种对于维生素的反应存在差异，也有可能是维生素D缺乏对血压产生影响的进程过于缓慢，短期补充产生影响效果差。

综上所述，2型糖尿病患者25（OH）VD水平下降及血脂水平异常，与患者合并高血压具有密切关系，针对性地监测2型糖尿病患者的血脂及25（OH）VD指标，做好高血压防控对于患者的病情控制和治疗至关重要。此次研究选取病例数不够丰富，后续研究需要选取各个级别医院的患者进行大样本量研究，从而降低选择性偏倚。尽管当下对于维生素D和血压的关系还不能明确，血清维生素D对于心血管系统产生的影响也没有形成统一意见，但大部分研究和此次研究结果具有一致性。