食管癌放化疗患者营养支持及护理进展

俞文馨

【摘 要】食管癌患者在接受放化疗的时候，因为机体能量消耗比较大，营养摄入不足，易出现营养不良，免疫力低下，毒副作用加重等不良反应。为此，在食管癌患者放化疗过程中，必须给予恰当的营养支持，保持正常的新陈代谢，以此增强患者免疫力，减轻毒副作用，提高临床疗效。

【关键词】食管癌;放化疗;营养支持;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0138-02

食管癌是一个需要多学科部门联合综合治疗以提高临床疗效的恶性肿瘤，对于无法应用手术切除治疗的晚期患者，多给予放化疗，但易引发严重的胃肠道反应，加之肿瘤本身及并发放射性食管炎的高消耗，导致患者体重减轻、饮食减少，出现营养不良的情况。针对此种情况，应给予合理的营养支持，有效维持患者体重，确保放化疗计划如期执行。所以，食管癌放化疗患者的营养支持及护理十分重要。本文现对食管癌放化疗患者的营养支持及护理予以如下综述。

1 营养支持

1.1 营养筛查与评估

在食管癌放化疗患者营养支持中，必须充分了解患者营养不良的原因，从而选择恰当的营养支持方式，以此取得理想的临床疗效。在临床中，可利用营养风险筛查评分简表（NRS2002）对患者进行营养筛查，评估患者是否需要进行营养支持。

1.2 营养支持方式选择

对于营养不良患者来说，主要采用五阶梯疗法：一是饮食+营养宣教;二是饮食+口服营养补充;三是口服及管饲;四是部分肠外营养+部分肠内营养;五是全肠外营养[1]。在营养支持中，若上一个阶梯无法达到目标能量的60%，需进行下一个阶梯治疗。对于食管癌放化疗患者来说，肠内营养是一种首选营养补充方式，目的就是增加机体营养、能量摄入，增强体质。

2 护理干预

2.1 肠内营养支持护理

（1）心理护理和社会支持状况：由于管饲时间长且多为24小时持续进行，绝大多数患者对肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，把握合适的时机与家属交谈，引起患者和家人的重视，向患者及其家属详细讲解有关肠内营养支持的知识和重要意义，树立恢复健康的信心使其积极主动配合治疗和护理。

（2）置管后护理：在放疗前1d于床旁放置鼻肠管，妥善固定管道，选择合适的营养支持方案：置管成功后第2d给予肠内营养，每天营养标准：蛋白质占有比率为15～20%，能量25～30kCal/kg，液体总量≤50mL/kg。根据患者情况，适当补充营养制剂。营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均勻，输注量由少到多，提高胃肠道难耐受性。

2.2 急性放射性食管炎护理

在食管癌患者放化疗过程中，急性放射性食管炎是一种较为常见的并发症，主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，易引起患者进食障碍。在临床中，怎样缓解患者症状，是确保营养支持顺利进行的主要前提。

（1）饮食护理：叮嘱患者食用高蛋白、高热量、低脂的易消化食物，同时多吃新鲜的瓜果蔬菜，确保营养均衡。选择松软食物为主食，禁食辛辣、油炸、干硬的食物;对于肉类、鱼类食物，应制成肉泥;瓜果类可榨汁饮用。在进食时，叮嘱患者细嚼慢咽，以免因为咀嚼不彻底、进食不当引起食管梗阻、溃疡等情况。进食后，取患者半坐卧位，或者坐位，时间15～30分钟，之后少量饮水冲洗食管，以免食物反流加重症状。

（2）疼痛护理：充分评估患者疼痛程度，结合患者放射性食管炎病情程度与疼痛程度，给予恰当的护理干预。针对疼痛程度比较轻的患者，可指导患者口服甘露醇，雾化吸入地塞米松与利多卡因，以此缓解水肿症状，减轻疼痛程度;对于疼痛程度比较重的患者，可给予芬太尼透皮贴，以此减轻疼痛程度。

2.3 管饲护理

（1）一般护理：对于胃肠功能良好的患者，应给予注射器间断推注，每2小时推注1次，每次剂量不超过200mL，推注时取半坐卧位或者坐位，推注后30分钟躺下休息。针对胃肠功能耐受比较差的患者来说，应给予营养泵持续输注，在输注之前，应对各管路进行详细检查，确保管路位置正确，并进行恰当的标记;为了预防管路堵塞，应给予脉压式冲洗，冲洗间隔时间不宜超过8小时。

（2）管饲用药护理：在管饲用药中，如果操作不当，就会造成导管堵塞，同时也会对药物吸收与利用产生影响，所以，如果患者能够口服用药，尽量不要选用管饲用药方式。倘若必须管饲用药，应将片剂研碎，胶囊除去外包衣，溶于温水（30mL）中;对于液体药物，可直接抽吸或适当稀释;在多种药物一次用药时，必须分别注入，并在用药前后温水（5mL）冲管，确保各种药物药效正常发挥[2]。

（3）意外脱管预防护理：在管饲用药过程中，必须妥善固定各管路，确保无受压、扭曲等情况发生。在交接班的时候，详细说明患者用药情况，及时更换敷贴、棉线，并密切观察患者情绪变化，及时了解患者想法，疏导患者不良情绪，防止出现自行拔管的情况。除此之外，如果患者意识不清、烦躁不安，应酌情使用约束带，密切巡视，以免出现意外拔管的情况。

2.4 运动锻炼指导

在食管癌患者放化疗中，适度的运动锻炼能够促进胃肠蠕动，提高食欲，进而增强患者体质，提高免疫力。有关文献[3]报道表明，针对食管癌放化疗患者来说，每周进行1次饮食咨询和3次运动锻炼指导，能够显著改善患者体质，提高患者放化疗效果。为此，对于食管癌放化疗患者而言，可指导患者予以散步、打太极拳等运动，遵循循序渐进的原则，以不疲劳为宜。

3 结语

食管癌患者放化疗期间，因为机体能量消耗比较大，不良反应较多，导致患者易出现营养不良的情况，所以，为了确保患者治疗效果，必须重视营养支持的落实，给予恰当的护理干预。肠内营养支持作为临床中应用较为普遍的营养补充方式，在食管癌放化疗患者中应用普遍，有助于改善患者营养状况，增强体质，提高免疫力。除此之外，针对患者的实际情况，给予对症护理干预，以此提高临床疗效。

参考文献

[1] 徐淑，朱蓉.食管癌放化疗患者营养支持及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：99-102.

[2] 闫瑞敏，张姝凤，闫文明.营养支持对接受同步放化疗的食管癌病人的影响[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（6）：650-652，655.

[3] 王苗苗，马丽，马艳楠.食管癌患者放化疗期间营养筛查评估及协同营养支持干预效果分析[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（7）：134-137.