Ⅰ期子宫内膜癌患者应用经阴道彩超及超声造影的诊断效能比较

李薇 杨兰 唐小娟 易思 杨建容 李婷 刘玲宏

【摘 要】目的：比较Ⅰ期子宫内膜癌患者应用经阴道彩超及超声造影的诊断效能。方法：回顾性分析我院2019年3月-2020年2月期间我院经病理证实的106例Ⅰ期子宫内膜癌患者临床资料，分别给予经阴道彩超及超声造影检查。将病理检查设为“金标准”，将两种方法与“金标准”作一致性评价，比较两种方法诊断符合率。结果：超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌与“金标准”总符合率明显高于经阴道彩超，（P<0.05）;经阴道彩超诊断Ⅰ期子宫内膜癌，Ⅰa期符合率为73.33%，Ⅰb期符合率为78.72%，Ⅰc期符合率为62.07%，总符合率为72.64%;超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌，Ⅰa期符合率为96.67%，Ⅰb期符合率为95.74%，Ⅰc期符合率为93.10%，总符合率为95.28%。结论：超声造影对Ⅰ期子宫内膜癌具有重要检测价值，可为临床手术方式选择提供参考依据。

【关键词】Ⅰ期子宫内膜癌;经阴道彩超;超声造影;诊断效能

【中图分类号】R445   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0116-02

子宫内膜癌是一类上皮性恶性肿瘤，以围绝经期及绝经后女性多见，患者可表现为不规则阴道出血、下腹疼痛、腹部包块，可继发贫血、恶病质及淋巴结转移，严重危害妇女健康及生命安全[1]。子宫内膜癌分期以Ⅰ期最为常见，早期对其进行诊断分型有助于后续治疗，利于患者预后。既往诊断子宫内膜癌常采用经阴道彩超，虽具有一定诊断价值，但Ⅰ期子宫内膜癌病变部位较小，经阴道彩超不能准确显示浸润深度，导致诊断结果偏颇[2]。病理检验虽可准确诊断子宫内膜癌，进行精准分期，但需通过手术进行取材，增加患者痛苦。超声造影可利用造影剂增强回声，提高超声诊断的敏感性，有效增强心、肺、肝、肾等实质性器官的二维超声影像，在临床诊断中已有广泛应用[3]。为尽早诊断Ⅰ期子宫内膜癌，本次研究通过对本院Ⅰ期子宫内膜癌患者进行经阴道彩超及超声造影检查，以观察两种方法诊断效能，旨在为临床提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2019年3月-2020年2月期间我院经病理证实的106例Ⅰ期子宫内膜癌患者临床资料，分别给予经阴道彩超及超声造影检查。纳入标准：①经病理检验符合子宫内膜癌诊断标准者[4];②病理分期为Ⅰ期者;③患方签署知情同意书者。排除标准：①临床资料不完整者;②本次研究所用检查方法禁忌症者;③既往有精神疾病史者。其中患者年龄39～68岁，平均（52.17±6.83）岁;其中未绝经患者26例，绝经患者80例;病理分期Ⅰa期30例，Ⅰb期47例，Ⅰc期29例。

1.2檢查方法

1.2.1经阴道彩超检查：采用DW-PE582 全数字彩色多普勒超声诊断仪，设定腹部探头5MHz，于腹部涂抹啫喱后，先于腹部进行扫描，检查患者子宫及其附件等情况后，换用阴道探头，设定频率7MHz，于阴道进入进行多角度及方位连续扫描，记录患者子宫内膜癌病灶部位、形态、内部回声、浸润深度等情况。

1.2.2超声造影检查：将注射用六氟化硫微泡 （商品名：声诺维，生产企业：瑞士Bracco Suisse SA 上海博莱科信谊药业分装，规格：59mg，分包装批准文号：国药准字J2018005）与5ml生理盐水混匀后静脉注射，采用DW-PE582 全数字彩色多普勒超声诊断仪进行扫描检查，具体操作方式同对照组。

1.3评估标准

1.3.1将手术病理检查设为“金标准”，病变仅位于子宫内膜层，肌层无浸润为Ⅰa期;肌层浸润深度<50%为Ⅰb期;肌层浸润深度>50%为Ⅰc期[5]。

1.3.2超声诊断标准：超声图像显示宫腔内回声明显增厚，子宫内膜无涌动征象可诊断为子宫内膜癌。若未探及明显血流信号，则为Ⅰa期;若探及少量血流信号或造影信号，则为Ⅰb期;若可探及明显来自邻肌层的血流信号或造影信号，则为Ⅰc期。

1.4数据分析

采用SPSS 20.0进行分析处理，计数资料以率（%）表示，采用Pearson卡方检验，并将两种方法诊断结果与“金标准”作一致性评价，比较两种方法诊断符合率，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌与“金标准”总符合率明显高于经阴道彩超（t=18.531，P<0.001）。

2.2经阴道彩超诊断效能分析

经阴道彩超诊断Ⅰ期子宫内膜癌，Ⅰa期符合率为73.33%，Ⅰb期符合率为78.72%，Ⅰc期符合率为62.07%，总符合率为72.64%，见表1。

2.3超声造影诊断效能分析

超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌，Ⅰa期符合率为96.67%，Ⅰb期符合率为95.74%，Ⅰc期符合率为93.10%，总符合率为95.28%。见表2。

3 讨论

近年来，子宫内膜癌作为妇科常见恶性肿瘤，其发病率逐年升高，是导致女性死亡的主要原因。对Ⅰ期子宫内膜癌肌层深度进行准确判断，以尽早制定准确的治疗方案，及时给予有效治疗，是提高Ⅰ期子宫内膜癌患者生存率的重要方法。

目前，手术病理检查是诊断Ⅰ期子宫内膜癌最为可靠的方法，但刮宫会对患者造成巨大痛苦，同时增加发生感染等并发症的风险。近年来，经阴道彩超逐渐成为诊断Ⅰ期子宫内膜癌主要手段，但经阴道彩超对患者宫内微循环灌注情况及肌层浸润深度反应有限，常导致诊断准确度较低。随着医疗技术发展，多普勒超声诊断仪及声学造影剂不断改进，超声造影在疾病鉴别诊断中已有广泛应用本次研究结果显示，超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌总符合率明显高于经阴道彩超;经阴道彩超诊断Ⅰ期子宫内膜癌，Ⅰa期符合率为73.33%，Ⅰb期符合率为78.72%，Ⅰc期符合率为62.07%，总符合率为72.64%;超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌，Ⅰa期符合率为96.67%，Ⅰb期符合率为95.74%，Ⅰc期符合率为93.10%，总符合率为95.28%。这说明，超声造影对Ⅰ期子宫内膜癌诊断与“金标准”诊断一致性较高，且诊断Ⅰ期子宫内膜癌准确度明显高于经阴道彩超。分析原因认为，子宫内膜癌患者宫内异常增生，血管管径粗细不均，且有大量动静脉血管瘘存在。经阴道彩超虽可清晰显示宫内结构及周围器官组织，评价宫内血流信号及分布情况，但对肿瘤微循环灌注情况尚未能清晰探查。超声造影通过注射造影剂，可增强微循环血流影像，并迅速增强患者宫内病灶及周围组织影像，因造影剂分布不均，可导致病灶部位影像增强时间、消退时间等早于周围正常组织，从而可观察肿瘤与周围正常组织关系及肿瘤内部血流灌注。

综上所述，超声造影诊断Ⅰ期子宫内膜癌具有较高敏感性及准确度，为手术方案的选择提供参考依据，值得临床推广。

参考文献

[1] 董羊羊，王颖梅，田文艳，等.临床Ⅰ期子宫内膜癌患者卵巢转移危险因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3766-3768.

[2] 刘江华，乔金凤，华文文.经阴道彩超对子宫内膜癌肌层浸润程度和病理分期的诊断效果研究[J].中国性科学，2017，26（08）：39-42.

[3] 黄泽健，阚娜.超声造影与阴道彩超对Ⅰ期子宫内膜癌的诊断效果对比研究[J].中国医疗设备，2016，31（10）：48-50.

[4] 尹希，吴慧，高阳，等.不同扩散模型对Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值[J].磁共振成像，2019，10（04）：258-262.

[5] 江梅珍，金海燕，何凤仪，等.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2015，（16）：2365-2367.

南充市科技局项目，编号19YFZJ0050