全程健康教育用于糖尿病患者管理中的效果观察

毛细花　郑晓佳　刘良红　滕荣建　田江宣

[摘要] 目的 研究糖尿病患者采用全程健康教育的管理效果。 方法 選择2017年12月～2019年7月我院接收的糖尿病患者146例为研究对象，按照抽签法分观察组（全程健康教育）与对照组（常规护理）各73例，比较两组患者血糖指标、自我管理行为与管理效果。 结果 教育前两组血糖指标与自我管理行为比较，差异无统计学意义（P>0.05）;教育后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白指标较对照组低，饮食、运动、药物与足部护理评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组管理有效率（98.63%）高于对照组的89.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病患者采用全程健康教育管理模式，能有效控制血糖指标、提高患者自我管理行为、提高管理效果、改善预后，值得推荐。

[关键词] 糖尿病;全程健康教育;管理效果;自我管理行为;血糖指标

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0169-04

Observation on the effect of whole-course health education in the management of patients with diabetes

MAO Xihua1   ZHENG Xiaojia1   LIU Lianghong1   TENG Rongjian2   TIAN Jiangxuan1

1.Department of Endocrinology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 2.Department of Ophthalmology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To study the management effect of whole-course health education in patients with diabetes.  Methods 146 patients with diabetes in our hospital from December 2017 to July 2019 were selected and divided into the observation group （whole-course health education） and the control group （routine nursing） by drawing lots， with 73 cases in each group. The blood glucose indexes， self-management behavior and management effect between two groups were compared. Results There was no difference in blood glucose index and self-management behavior between the two groups before education（P>0.05）. The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin indexes in the observation group were lower than those in the control group. Diet， exercise， medication， and foot care scores in the observation group were higher than those in the control group， and the data in the group was statistically significant， with statistical difference（P<0.05）. The effective rate of management in the observation group （98.63%） was higher than that in the control group（89.04%）， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The whole-course health education management model in patients with diabetes can control blood glucose indicators and improve self-management behaviors， improve management effectiveness and improve prognosis， which is worth recommending.

[Key words] Diabetes; Whole-course health education; Management effect; Self-management behavior; Blood glucose index

目前临床常见的内分泌系统疾病是糖尿病，属于终身性慢性疾病，诱导因素是遗传、生活方式欠佳、年龄限制或作息不规律等，具有病程长、死亡率高及预后差等特点[1-3]，短期服药不能达到有效的治疗效果，初期无典型症状，病情加重表现为多饮、多食、多尿、疲乏无力等症状，若未及时就诊则表现为下肢溃疡、蛋白尿、心悸或视网膜病变等症状，病情加重时机体可能出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足与糖尿病肾病等并发症，损害各个器官与相关组织，引起心血管或神经系统损害，甚至直接威胁患者生命健康[4-5]。给予对症治疗能将血糖指标控制在合理范围内，但由于患者与家属对疾病缺乏正确的认识和理解，易产生焦虑、紧张等不良情绪，使得患者最终整体疗效欠佳。因此根据疾病严重程度，早期加强临床健康教育，强化患者自我保健意识及提高遵医行为，为患者生命健康提供可靠保障，具有重要的意义。本研究分析糖尿病患者采用全程健康教育管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017年12月～2019年7月我院糖尿病患者146例，观察组73例，男41例，女32例;年龄38～79岁，平均（54.72±2.09）岁;病程3～19年，平均（7.84±1.76）年;体质量18～25 kg/m2，平均（54.72±2.09） kg/m2;文化程度：初中以上22例，高中以上31例，大专以上20例。对照组73例，男43例，女30例;年龄39～82岁，平均（54.89±2.14）岁;病程4～20年，平均（7.92±1.63）年;体质量19～26 kg/m2，平均（54.81±2.15） kg/m2;文化程度：初中以上24例，高中以上26例，大专以上23例。比较两组年龄、体质量与文化程度等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[6]：符合WHO制定的糖尿病诊断标准;患者表现为多饮、多食或消瘦等症状;知情并签署“知情同意书”;病情随访时间达1年;具备学习能力、思维正常且神志清晰;通过医院伦理委员会审核批准。排除标准[7]：合并严重并发症;存在抵触心理;重要脏器功能障碍;智力缺陷或者精神障碍;1型糖尿病;免疫系统或凝血功能异常;病历资料不全。

1.2 方法

对照组给予患者常规护理、一般健康教育，遵医嘱给予饮食指导与用药指导，使患者意识到自我管理的重要性与必要性，告知其定期监测血糖，通过发放健康手册的形式提供自主学习资料。

观察组实施全程健康教育：①成立健康教育小组：结合疾病严重程度与医院实际情况成立专业教育小组，组内成员是科室护士长与临床经验较丰富的护士，定期在组内开展专业培训與实践操作，提高专业技能，便于为患者提供优质的护理服务，小组管委会对具体教育事务统筹安排，将不同部门的职责划分后将责任落实到个人，主治医师负责解答患者提出的疑问、合理分配具体的健康教育工作、协助护士长定期开展教育活动，同时借鉴糖尿病健康教育指导相关资料，编撰有价值的信息，确保健康教育内容具有针对性。②心理与疾病健康教育：入院后护士对患者基本病情需要详细了解掌握，内容包括年龄、既往病史、文化程度与血糖控制质量等。主动与患者进行交流沟通，详细阐述医院治疗环境、主治医师与护士长等，协助其完善各项常规检查，消除患者的陌生感与恐惧感。切实掌握患者的心理波动，给予对症心理疏导以改善心理应激反应。纠正其与家属对疾病的错误认知，告知患者糖尿病常见并发症，掌握预防并发症的方法，以改善预后质量。给予同伴教育讲解，阐述定期监测血糖的重要性与护理配合要点，重建患者信心且提高其依从性，鼓励家属给予安慰与支持，调整心理情绪至最佳状态。③饮食指导：待患者病情稳定，根据疾病恢复状态合理制定饮食方案，纠正饮食清单，减少辛辣与刺激性较强食物的摄入，每日严格控制盐分、糖分与脂肪的摄入量，遵守少食多餐与清淡饮食的原则，将饮食结构中碳水化合物的比例调整至最佳状态，尽量选择优质粗粮，满足机体所需营养需求。④运动健康教育：在血糖稳定的状态下嘱咐患者定期开展有氧运动，引导自身锻炼，提高机体免疫力与抵抗力，尽量选择散步、太极或广场舞等轻缓运动，控制运动强度与振幅在合理范围内，预防过度锻炼对病情康复造成的影响，嘱咐患者保持良好的作息习惯，每晚临睡前用热水泡脚促进睡眠，忌睡前服用浓茶或咖啡，确保身心处于愉悦状态。

两组患者均护理1个月，比较血糖值表、自我管理行为和管理效果。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：利用血糖仪（强生稳豪倍优型血糖仪，AW06662701ARe12）测定空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白指标。（2）自我管理行为[8]：待患者病情稳定，向患者发放医院自拟量表，内容是饮食、运动、药物与足部护理，以百分制表示，得分越高则表示管理措施更具优势。（3）管理效果[9]：显效：多饮、多食或消瘦等症状消失，体征恢复正常且空腹血糖指标低于6.9 mmol/L;好转：症状与体征改善明显，空腹血糖指标低于8.6 mmol/L;无效：未达到上述标准且空腹血糖指标大于8.6 mmol/L，有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后血糖指标比较

教育前两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;教育后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白指标较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者教育前后自我管理行为比较

教育前两组患者自我管理行为比较，差异无统计学意义（P>0.05）;教育后观察组饮食、运动、药物与足部护理评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者管理效果比较

观察组管理有效率为98.63%，明显高于对照组（89.04%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

中医称糖尿病为“消渴症”，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜是糖尿病的主要症状。糖尿病并发症主要是引起眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍等。迄今为止，糖尿病仍是一种可以控制但不能根治的疾病，通过科学的管控方法加药物或者胰岛素可有效控制血糖，延缓糖尿病并发症发生。糖尿病的“五驾马车”，即：教育，饮食，运动，药物和自我监测。糖尿病属于临床常见的慢性内分泌系统疾病，具有病程长、发病率高、难治愈与死亡率高等特点，遗传、饮食结构异常或作息不规律等因素导致患者表现为消瘦乏力、多饮多食或视力减退等症状[10-12]，病情加重则发生慢性并发症，遍及全身，导致微血管或大血管病变，直接影响患者生活质量，甚至威胁其生命健康。给予饮食控制与药物治疗措施能将血糖指标控制在合理范围，但终身服药导致患者依从性较差，患者对疾病知识存在的错误理解易使其产生不良情绪，使得整体疗效欠佳，因此给予对症健康教育措施很重要[13-15]。

有研究报道[16-18]，全程健康教育管理模式能改善患者预后效果，属于新型护理模式，目的是协助患者与家属了解并掌握疾病发生的诱因，掌握疾病治疗与预防并发症的措施，以提高患者自我管理能力与健康意识，具体优势表现如下：强化健康教育有利于改善患者血糖控制情况，给予心理教育能改善心理应激反应，消除住院的陌生感与恐惧感，纠正其对疾病知识存在的错误理解，重建康复信心且坚持定期监测血糖指标。同时给予饮食指导能满足患者机体实际所需的营养需求，增加优质纤维摄入能将血糖值控制在合理范围，遵守少食多餐原则有利于提高机体免疫力与抵抗力，给予运动指导能改善患者预后效果，定期开展散步或者太极拳等运动活动能提高康复效果。调控家庭方面的支持能提高患者治疗依从性，家庭成员积极参与其中，有利于提供鼓励与支持，改善患者不良行为，提高疾病控制效果，确保患者能获得更多的家庭支持与监督，对控制血糖平稳具有积极重要的意义[19-20]。本研究教育前两组血糖指标与自我管理行为比较，差异无统计学意义（P>0.05）;教育后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白指标较对照组低，饮食、运动、药物与足部护理评分较对照组高，组内数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组管理有效率（98.63%）高于对照组89.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。周娟[21]采用糖尿病护理家园健康教育管理模式进行糖尿病护理，研究结果显示，护理家园健康教育管理模式能夠明显提高患者自理能力，使患者血糖得到有效控制，其采用的护理家园健康教育管理模式内容与本研究内容一致。综上结果表明，疾病宣讲、饮食指导、运动指导、药物指导等一系列的健康教育管理模式，可以让老年糖尿病患者重视疾病，有效管理及控制并发症发生情况，增强对疾病的自我管理能力，增加护理满意度，对促进患者康复及改善生活质量有明显的积极意义。

综上所述，对糖尿病患者采用全程健康教育管理模式，能控制患者血糖指标、提高自我管理行为、提高管理效果、改善预后，值得推荐。

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（收稿日期：2020-03-22）