推拿结合肌肉能量技术治疗上交叉综合征临床疗效观察

曹颖　杜红根　乔祖康　陈韶

[摘要] 目的 探討推拿结合肌肉能量技术治疗上交叉综合征的临床疗效。 方法 将2017年6月～2019年6月浙江省中医院推拿科门诊上交叉综合征患者随机分为治疗组51例和对照组50例，治疗组采用推拿结合肌肉能量技术，对照组采用单纯推拿疗法，比较两组患者治疗前后中文改编版颈部疼痛和残疾量表（SC-NPAD）评分、头前伸角度（FHA）及圆肩角度（FSA）。 结果 组内治疗前后SC-NPAD评分、FHA、FSA比较，差异均具有显著统计学意义（P<0.01）。治疗后两组SC-NPAD总分、FHA、FSA比较，差异具有显著统计学意义（P<0.01）;SC-NPAD评分中4个因素比较，残疾、情绪和认知评分差异均具有显著统计学意义（P<0.01），而疼痛、颈部功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 推拿及推拿结合METs治疗UCS均有临床疗效，而推拿结合METs能够更有效的纠正患者前倾姿势，恢复肌力平衡，促进颈椎稳定性，从而提高患者的生活质量。

[关键词] 上交叉综合征;肌肉能量技术;推拿;临床疗效

[中图分类号] R186          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0009-04

Clinical efficacy observation of massage combined with muscle energy technique in treating upper crossed syndrome

CAO Ying   DU Honggen   QIAO Zukang   CHEN Shao

Department of Massage， Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of massage combined with muscle energy technique（MET） in treating upper crossed syndrome. Methods From June 2017 to June 2019， patients with upper crossed syndrome in the clinics of massage department of Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the treatment group（n=51） and the control group（n=50）. The treatment group was treated with massage combined with MET， while the control group was treated with simple massage therapy. The scores of neck pain and disability scale（SC-NPAD）， forward head angle（FHA） and forward shoulder angle（FSA） adapted from Chinese at baseline and post-treatment were compared between the two groups. Results The SC-NPAD score， FHA and FSA at baseline and post-treatment in the group were significantly different（P<0.01）. After treatment， the total score of SC-NPAD， FHA and FSA in the two groups were significantly different（P<0.01）. Compared with the four factors in SC-NPAD score， the differences in disability， emotion and cognition scores were statistically significant（P<0.01）， while the differences in pain and neck function scores were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Massage and METs have clinical efficacies in treating UCS. Massage and METs more effectively correct the patients forward-leaning posture， restores the balance of muscle strength， promotes the stability of the cervical spine， and thus improves the patients quality of life.

[Key words] Upper crossed syndrome; Muscle energy technique; Massage; Clinical efficacy

上交叉综合征（Upper crossed syndrome，UCS）由捷克Janda博士首先发现并提出，临床表现为头部前倾、耸肩、圆背、肩胛骨前伸、肩胛骨上回旋、翼状肩胛等一系列症状[1，2]。UCS多见于长期低头伏案、错误运动锻炼（过度强化胸肌）、年迈（颈椎退行性改变）的人群，因其主动肌和拮抗肌力量不平衡而出现颈肩不适、姿势异常[3]，严重的可进一步发展出现形体姿态畸形，影响呼吸系统、循环系统、消化系统正常生理功能，给患者带来巨大的生理和心理负担。目前国内尚未将UCS作为一独立病种，主流观点视其为一种亚健康状态，处于颈椎病的早期[4]。临床治疗主要手段有推拿、针灸、运动康复等。肌肉能量技术（Muscle energy techniques，METs）可降低缩短肌肉紧张度，加强较弱肌肉力量，提高关节活动度，改善肌肉骨骼功能，是纠正UCS肌力失衡的重要手段[5]。笔者采用推拿结合METs治疗上交叉综合征，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上交叉综合征患者均来自2017年6月～2019年6月浙江省中医院推拿科门诊。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组51例和对照组50例，其中治疗组脱落2例，对照组脱落1例。治疗组中，男30例，女21例;年龄17～45岁，平均（28.37±6.62）岁;病程最短5个月，最长25个月，平均（12.33±4.53）个月。对照组中，男32例，女18例;年龄19～45岁，平均（29.14±6.12）岁;病程最短5个月，最长25个月，平均（13.02±4.48）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组病例性别、年龄、病程比较

1.2 入选标准

诊断标准[6]：①头颈习惯性向前倾;②上胸段向前屈曲;③侧面观，耳垂线在患者肩峰前方;④颈肩部肌肉紧张或伴有疼痛。

纳入标准：①符合上交叉综合征诊断标准;②年龄15～45周岁，病程5～25个月者;③自愿参加试验，签署知情同意书。

排除标准：①影像学资料显示骨关节系统疾病如（颈椎间盘突出、脊柱侧弯、骨结核、骨肿瘤、严重骨质疏松等）;②合并其他系统疾病如严重心脑血管疾病、皮肤感染、破溃等不适宜手法治疗者;③同时接受其他治疗方案者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  采用传统推拿手法治疗[7]：患者取坐位，医生位于头后一侧，先在颈项肩背施以[扌衮]法5 min，同时配合头颈小幅度被动运动。然后以四指推循颈部督脉、颈夹脊线、肩胛区行轻柔刺激5 min。对紧张痉挛的斜方肌、肩胛提肌、斜角肌施以弹拨2 min。最后点按风池、天柱、肩井、天宗、天柱、天窗共3 min。每周3次，每次治疗15 min，共治疗3周。

1.3.2 治疗组  采用传统推拿方法结合METs治疗。传统推拿具体操作及疗程同对照组。METs治疗：通过METs对上交叉综合征患者紧张的肌肉进行牵拉放松，对薄弱的肌肉进行肌力加强训练。具体操作如下：①肌肉放松技术：患者选取合适体位，嘱患者保持放松状态，自然呼吸，术者牵拉紧张或松解纤维化的肌束，术者在患者肌肉主动收缩的状态下，持续10 s，拉长时嘱患者呼气，以增强该肌肉的放松效果;②肌肉力量强化技术：患者选取合适体位，嘱患者放松状态，自然呼吸，患者无力的肌肉向心收缩，同时术者对该肌肉行抗阻训练，持续10 s，收缩时嘱患者吸气，以增加该肌肉的收缩效果，从而达到强化力量的目的。③增加颈肩部关节活动度，通过轻微收缩关节周围的肌肉，抑制关节周围过度兴奋的肌纤维，从而改善肌性关节活动障碍，每次收缩时间持续10 s;④所有治疗患者均在无痛的前提下进行，若出现疼痛，停止治疗。以上治疗每周3次，每次治疗15 min，共治疗3周。以左侧斜方肌上束、菱形肌为例，具体操作如下。左侧紧张肌肉斜方肌上束：患者仰卧位，术者右手固定患者枕外隆突，上项线内1/3处，左手固定左肩峰，嘱患者深吸气后呼吸时将患者颈椎缓缓右侧屈，当左侧斜方肌达到束缚点时，嘱患者主动左侧屈颈或抬左肩，术者给予必要抗阻。患者在无痛感前提下保持10 s。经过10 s收缩后，嘱患者深吸气后呼吸放松，重复上述训练，并寻求新的紧张点，共计操作3次。左侧无力肌肉菱形肌：患者俯卧位，术者右手固定，C7～T5棘突上，左手固定左侧肩胛骨内侧缘，嘱患者深吸气时做肩胛骨内收运动，术者给予必要抗阻，患者在无痛感前提下保持10 s。经过10 s收缩后，嘱患者深吸气后呼吸放松，共计操作3次。

1.4 观察指标

1.4.1 中文改编版颈部疼痛和残疾量表（The neck pain and disability scale which was translated into Chinese，SC-NPAD）[8]  SC-NPAD是目前临床公认的针对颈部疼痛及功能活动的常用量表，包括颈部疼痛、功能活动、残疾、情绪和认知4个因素，由20个项目组成，每项评分從0～5分成6个等级，SC-NPAD总分由20个项目分数相加，总分越高，表示障碍越大。最多可接受4项未作答问题。

1.4.2 头前伸角度（Forward head angle，FHA）和圆肩角度（Forward shoulder angle， FSA）[9]  测量方法：患者自然放松站立，充分暴露颈肩部皮肤。在患者耳屏中心、肩峰最高点及第7颈椎棘突部位（C7）贴上白色贴布做标记，并于其侧方0.5 cm处拍照记录，相机高度平肩峰。照片处理：过C7作一条与地面垂直的垂线，以耳屏中心、肩峰最高点为起点，分别与C7作连线，此2条连线与垂线形成的夹角分别为FHA和FSA。

1.5 统计学处理

采用意向性分析方法（ITT）分析疗效。脱落病例的缺失数据采用患者最后一次记录的数据进行处理分析（末次观察推进法）。统计分析应用SPSS19.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）统计软件包完成。计量资料采用（x±s）表示，样本间计量资料采用F检验，计数资料（性别）采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SC-NPAD評分及4个因素评分比较

两组治疗前SC-NPAD总分及4个因素评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后SC-NPAD总分及4个因素各项评分与同组治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01），表明两组治疗方案对SC-NPAD总分及4个因素评分均有改善。两组治疗后SC-NPAD总分及残疾、情绪和认知的影响两个因素比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01），而疼痛、颈部功能两个因素比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后（FHA）及圆肩角度（FSA）比较

两组治疗前FHA，FSA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后FHA、FSA与同组治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。治疗组治疗后FHA、FSA与对照组比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

上交叉综合征又称肩带交叉综合征[10]，其中交叉是指紧张的斜方肌上束、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌行成的强势肌肉链与松弛的菱形肌、前锯肌、斜方肌中下束、深层颈部屈肌（主要为斜角肌）形成的弱势肌肉链在上身前后交叉成“X”状[11]。这种颈胸段的肌肉平衡失常，长期可引起椎体关节紊乱，脊柱生物力学失稳[12]，从而导致一系列异常姿态以及疼痛、功能障碍。随着现代生活、工作模式改变，视频终端的普及，UCS临床发病率逐年上升，发病年龄呈年轻化趋势[13]，其高发人群为IT族、学生、文员和司机[14]，这与他们长期伏案工作、开车，长时间保持错误的姿势，缺乏锻炼有着密切的关系。

UCS发病的关键是肌肉力学失衡，可属祖国医学“筋病”的范畴。《素问·五脏生成》曰：“诸筋者，皆属于节”，筋起止络属四肢骨节，其功能在《素问·萎论》有记载：“宗筋主束骨而利机关也”，筋连缀通利关节，约束骨节在正常范围活动。筋病，或强或弱，可引起关节枢纽平衡失常，在脊柱上段可出现局部机关不利，体态异常。传统推拿对于“筋病”的治疗起到“和气血、活筋络”的功效。四指推、[扌衮]法、弹拨可以改善肌肉紧张，缓解肌肉痉挛，揉法可促进软组织修复。临床研究表明推拿能改善UCS患者颈肩不适及颈部活动度[15，16]。

1984年Fred Mitchell，Sr，Do首先向世人介绍了METs。METs是一项直接形式的技术，应用上十分独特，需要患者主动收缩肌肉，配合医生抗阻运动，全程要求无痛原则[17]。METs作为西方治疗UCS的一种手法，通过肌肉的收缩及抗阻运动，增加肌肉的延展性及柔韧性，强化肌肉的力量，从而使肌肉处于稳定状态[18]。METs治疗UCS一方面可有效缓解颈部肌肉痉挛，促进病变局部血液循环及代谢;另一方面可以强化无力松弛的软组织，加强颈椎肌肉力量，提高颈椎的稳定性，从而改善患者疼痛及功能障碍，促进正常的体态恢复[19，20]。本研究在治疗过程中发现，采用METs治疗上交叉综合征需要术者详细掌握肌肉解剖定位及其功能，这样才能更好的运用此技术。

本研究表明，推拿及推拿结合METs对上交叉综合征患者SC-NPAD评分、FHA、FSA均有显著改善作用，且推拿结合METs疗效更优。从SC-NPAD的4个因素来看，两组治疗方案对疼痛、颈部功能改善无明显差异，而推拿结合METs在改善患者情绪和认知、残疾方面效果更佳，这可能是由于UCS患者以颈部前伸、圆肩等姿势异常为主要表现，疼痛、功能异常为其次症，长期的颈部姿势不良，形体的畸态会引发患者情绪认知障碍，严重影响生活。

综上所述，推拿结合METs能够从根源上更有效的纠正患者前倾姿势，恢复肌力的平衡，增强颈椎肌群的稳定性，从而提高患者的生活质量，达到更好治疗疾病的目的。

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（收稿日期：2019-12-06）

[基金项目]  国家自然科学基金（81774447）;沈景允全国名老中医药专家传承工作室项目（国中医药人教函〔2019〕41号）;浙江省“十三五”中医药重点专科建设项目（浙卫办中医〔2019〕1号）

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