维持性血液透析患者频发透析中低血压的相关因素分析

陈雪兰　丘余良

[摘要] 目的 探討维持性血液透析患者频发透析中低血压（IDH）的相关因素。 方法 回顾性分析2017年6月～2018年12月期间在我院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的158例患者病例资料，根据透析中低血压发生率是否≥20%，分为频发性IDH组和非频发性IDH组，收集患者透析资料，对比两组患者年龄、透析龄、平均超滤量、甲状旁腺素（PTH）、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮以及血红蛋白等指标，从中归纳总结分析出频发透析中低血压的影响因素。 结果 在158例患者中，频发性IDH的患者有33例，占20.89%。两组患者在年龄、平均超滤量、血清白蛋白以及血红蛋白等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic分析显示，年龄、平均超滤量是频发性IDH的危险因素，血清白蛋白、血红蛋白是保护性因素（P<0.05）。 结论 年龄、平均超滤量、血清白蛋白及血红蛋白因素是频发性IDH发生的相关因素，临床工作中需加强对维持性血液透析患者这些指标的重视和管理，并根据患者个人情况制定相关的措施，以此降低低血压的发生率，确保患者治疗期间的安全性。

[关键词] 维持性血液透析;透析中低血压;血红蛋白;血清白蛋白;年龄;超滤量

[中图分类号] R459.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0110-03

Analysis of related factors of frequent intradialytic hypotension in maintenance hemodialysis patients

CHEN Xuelan1   QIU Yuliang2

1.Department of Disease Prevention， the Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China; 2.Department of Nephrology， the Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou   350004， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the related factors of frequent intradialytic hypotension（IDH） in patients with maintenance hemodialysis. Methods The data of 158 patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital's blood purification center from June 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to whether the incidence of hypotension in dialysis was≥20%， the patients were divided into frequent IDH group and non-frequent IDH group. The dialysis data were collected. The age，dialysis age， average ultrafiltration volume， parathyroid hormone （PTH）， serum albumin， serum creatinine， blood urea nitrogen and hemoglobin were compared between the two groups. The influencing factors of frequent intradialytic hypotension（IDH） were summarized and analyzed. Results Among the 158 patients， 33 patients had frequent IDH，accounting for 20.89%. There were significant differences in age， average ultrafiltration volume， serum albumin and hemoglobin between the two groups， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Logistic analysis showed that age and average ultrafiltration volume were risk factors of frequent IDH， serum albumin and hemoglobin were protective factors（P<0.05）. Conclusion Age， average ultrafiltration volume， serum albumin and hemoglobin are factors related to the occurrence of frequent IDH. In clinical work， it is necessary to strengthen the attention and management of these indicators for maintenance hemodialysis patients， and according to the patient's personal situation， relevant measures are formulated to reduce the probability of hypotension and ensure the safety of patients during treatment.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Intradialytic hypotension; Hemoglobin; Serum albumin; Age; Ultrafiltration volume

维持性血液透析是慢性肾衰竭终末期患者的主要治疗方法，是延长慢性肾衰竭终末期患者生命的有效方式。随着社会经济发展加快，人们的生活水平提高，生活方式发生了很大改变，大多数人的作息和饮食均缺乏规律性，机体的新陈代谢紊乱，各种疾病频发，慢性肾衰竭终末期患者越来越多，需要采取维持性血液透析治疗的患者随之增多。而血液透析中低血压（Intradialytic hypotension，IDH）是血液透析过程中常见的并发症，发生率为20%～30%[1]。低血压常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析治疗效果，并增加透析患者的心血管事件及死亡率[2-4]。频繁发生低血压不仅会增加患者的痛苦，而且还会加速残余肾功能的丢失，会导致更高的住院率和死亡率，增加不良预后[1，2，5]。因此预防或减少透析中低血压、尤其是频发性IDH的发生对提高患者生活质量、改善预后具有重要的作用。本研究回顾性分析本院血液净化中心的维持性血液透析患者的相关数据，了解频发性IDH的发生情况，分析总结导致患者频发低血压的因素，旨在为临床更好防治频发性IDH提供科学的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年12月期间在我院血液净化中心进行维持性血液透析治療的158例患者作为研究对象，其中男93例，女65例。每周规律透析3次，每次4 h。采用聚砜膜透析器，膜面积1.5 m2，透析液温度36.5℃，碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为（138～140）mmol/L，钙浓度1.5 mmol/L，血流量：（200～300）mL/min，透析液流量：500 mL/min。纳入标准[2]：①年龄≥18岁;②规律透析≥6个月，病情稳定;③上肢监测血压。

排除标准[2，5，6]：在调查的6个月内有反复腹泻、呕吐，大量出血，严重感染，大手术、外伤，严重心脑血管事件，严重心肺功能障碍，透析中过敏反应，数据不完整。

1.2方法

收集患者透析血压记录，根据《血液净化标准操作规程2010版》规定，IDH是指透析中收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压下降≥10 mmHg，伴有头晕、眼花、出汗、恶心呕吐等低血压的症状。当患者连续透析治疗的6个月内发生IDH的透析次数占总透析次数的20%以上则认为是频发性IDH[2，6]，将符合条件的患者分为频发性IDH组，不符合条件的为非频发性IDH组。登记患者年龄、透析龄，收集患者6个月的平均超滤量（Ultrafiltration volume，UFV）、甲状旁腺素（PTH）、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮以及血红蛋白等资料进行分析。

1.3 观察指标

观察两组患者的年龄、透析龄、平均UFV、PTH、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮以及血红蛋白水平，记录具体数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;采用Logistic回归分析维持性血液透析患者频发IDH的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

纳入158例维持性血液透析患者，平均年龄（60.37±11.85）岁，其中频发性IDH组33例，非频发性IDH组125例，频发性IDH发生率为20.89%。

2.2 维持性血液透析频发IDH影响因素单因素分析

根据调查结果显示，两组患者在年龄、平均超滤量（UFV）、血清白蛋白以及血红蛋白指标比较上存在明显差异，频发性IDH组患者的年龄、平均超滤量高于非频发性IDH组，血清白蛋白及血红蛋白低于非频发性IDH组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 维持性血液透析频发IDH相关因素Logistic分析

经Logistic分析显示，年龄、平均超滤量（UFV）是频发性IDH的危险因素（OR>1，P<0.05），血清白蛋白、血红蛋白是频发性IDH的保护性因素（OR<1，P<0.05），由此可见，年龄、平均超滤量（UFV）、血清白蛋白以及血红蛋白因素是频发性IDH发生的相关因素，见表2。

3 讨论

透析中低血压（IDH）是血液透析治疗中常见的并发症，会增加患者的心血管事件和死亡率，尤其是频发的透析中低血压，其危险性更高[2，5]。目前频发透析中低血压的定义尚未统一，对其研究相对较少，在治疗时可借鉴参考的研究资料相对缺乏。为改变这一现状，应加大研究力度、丰富研究资料，才能为制定科学有效的治疗方案提供一定的研究数据基础，提高患者的治疗安全性、改善预后，为患者的生命安全增加保障。

本研究发现本透析中心频发性IDH的发生率为20.89%，与祖源等[5]研究结果相近。既往对IDH的发生原因研究较多，总结来看，目前比较肯定的有：（1）血容量不足;（2）自主神经病变;（3）器质性心脏病等[3，7]。但对于年龄、透析龄、贫血、低蛋白血症、PTH等影响因素目前报道不一。尤其是频发性IDH的相关因素研究更少。

本研究结果显示，频发性IDH组患者的年龄、平均超滤量明显高于非频发性IDH组，经Logistic回归分析显示，年龄、平均超滤量是频发性IDH的危险因素。心输出量和周围血管阻力是影响血压的两个重要且直接的因素，老年患者更多合并动脉粥样硬化和心脏疾病，导致血管弹性下降、心脏功能减退，直接影响心输出量和周围血管阻力，故在透析过程中随着血流动力学的改变，容易出现低血压。血液透析过程中，由于超滤的作用患者血容量逐渐减少，当超滤过多过快，超出血管再灌注率，则出现血压降低，超滤量越大血压下降越明显、低血压的发生率越高[2，4，8，9]。而超滤量主要是根据患者干体质量和透析间期体质量增加的情况来计算。患者透析间期体质量增加越多，则该次透析预定的超滤量越高，低血压发生的概率越高[10]。对此，应通过严格限水限盐等饮食控制来降低透析间期体重的增加。同时应定期评估患者适合的干体质量，避免干体质量设置过低，导致实际超滤量过多，诱发低血压的发生，特别是对于原因不明的频发透析中低血压患者。另外，可通过应用一些特殊的透析技术和改变透析模式，如可调钠曲线、在线血容量监测、血液透析滤过、血液灌流联合血液透析等[6，11，12]调整超滤量、超滤速度来预防IDH的发生，尤其是频发性IDH的发生。

本研究还发现，频发性IDH组患者的血清白蛋白及血红蛋白均显著低于非频发性IDH组，回归分析显示血清白蛋白、血红蛋白是频发性IDH的保护性因素，提示患者营养状况不良可能与频发透析中低血压有关。血清白蛋白维持血浆胶体渗透压，而血红蛋白则是保证血容量的物质，二者水平降低均可导致患者有效循环血容量不足，出现低血压情况。多项研究显示IDH患者的血清白蛋白、血红蛋白水平低于非IDH患者[2，9，13-17]。故在对维持性血液透析患者的长期管理中应做好饮食宣教，告知患者合理高蛋白饮食的重要性，改变透析前的低蛋白饮食策略，加强营养支持，适当补充铁剂，满足患者维持性血液透析治疗期间身体的营养需求。同时注意定期监测血常规、血清白蛋白、血清铁蛋白等相关指标，评估其是否达标，尤其是要积极纠正频发性IDH患者的低蛋白血症和贫血状况[18-20]。

综上所述，频发性透析中低血压在维持性血液透析患者中并不少见，年龄、超滤量、血清白蛋白以及血红蛋白是维持性血液透析患者频发透析中低血压的相关因素，临床工作中需加强对维持性血液透析患者这些指标的重视和管理，根据患者个人情况制定相关的干预措施来降低低血压的发生率，尤其是尽量避免频繁发生透析中低血压，提高患者在临床治疗中的安全性和耐受性，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。

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（收稿日期：2020-04-10）