小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮的麻醉

褚敏

【摘 要】目的：比较小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中七氟醚复合舒芬太尼麻醉与氯胺酮麻醉的效果。方法：从2018年1月至2020年6月间，我院收治的小儿腹股沟斜疝病例中选取60例，均行腹腔镜手术。数表法随机分成两组：对照组30例，采用氯胺酮麻醉;试验组30例，采用七氟醚+舒芬太尼麻醉。观察血流动力学指标和不良反应情况，比较麻醉和手术时间。结果：两组患儿在T1、T2、T3、T4各个时间点的HR、MAP和SpO2指标均没有明显差异（P>0.05）。试验组麻醉诱导和苏醒时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。试验组中有1例（3.3%）出现不良反应，比对照组的7例（13.3%）要少，差异显著（P<0.05）。结论：小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中，七氟醚复合舒芬太尼麻醉与氯胺酮麻醉均能稳定血流动力学指标，但前者的诱导和苏醒时间短、不良反应少，推荐优先选用。

【关键词】腹股沟斜疝;七氟醚;舒芬太尼;氯胺酮;血流动力学;不良反应

【中图分类号】R726   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0087-01

腹股沟斜疝是疝气的一种，指的是腹腔内的脏器从腹股沟内环向体表突出，可见大腿根部有肿块，严重者会引起肠坏死、感染性休克[1]。临床治疗时，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，目前应用普遍。但是，考虑到小儿处于生长发育阶段，手术操作会产生应激反应，选择一种合适的麻醉方案，稳定生命体征指标，成为手术成败的关键，也是麻醉师的重点研究课题[2]。本研究选取60例腹股沟斜疝患儿作为对象，对比了七氟醚复合舒芬太尼麻醉与氯胺酮麻醉的效果，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

从2018年1月至2020年6月间，我院收治的小儿腹股沟斜疝病例中选取60例，采用数表法随机分成两组：对照组30例，包括男性患儿24例、女性患儿6例;年龄位于1-7岁，平均年龄（4.3±2.6）岁;体重8.6-21.3kg，平均体重（15.3±6.4）kg。试验组30例，包括男性患儿25例、女性患儿5例;年龄位于1-6岁，平均年龄（3.6±2.8）岁;体重8.3-22.0kg，平均体重（15.8±6.7）kg。对照组和试验组的基本资料无明显差异（P>0.05），可进行比较，且伦理学机构经审通过。

1.2 纳排标准

（1）诊断标准：依据《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南》[3]，经体格检查和B超检查确诊。（2）纳入要求：ASA分级为I-II级，符合腹腔镜手术指征;家长知晓本研究，签署同意书。（3）排除患儿：心肝肾器质性病变，凝血功能障碍，麻醉药物禁忌或过敏等。

1.3 方法

（1）麻醉方法：叮嘱患儿术前6h禁食、术前4h禁饮，进入手术室使用多功能监护仪，密切监测生命体征指标。对照组肌肉注射氯胺酮（江苏恒瑞医药公司生产，批号H32022820），剂量为5mg/kg，待患儿入睡后吸氧支持，依次注射咪达唑仑0.08mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg诱导，并进行气管插管。手术过程中，如果患儿躁动，间断性静脉注入氯胺酮1mg/kg，维持麻醉深度。

试验组依次注射丙泊酚3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg诱导，待患儿入睡后进行气管插管，将吸氧流速控制在2L/min。术中面罩吸入1.5%七氟醚（山东新时代药业公司生产，批号H20080680），同时静脉持续泵注舒芬太尼（宜昌人福药业公司生产，批号H20054171），每小时0.1-0.2μg/kg，维持麻醉深度，在手术结束前5min停止使用麻醉药物。

（2）手术方法：患儿均行腹腔镜无张力疝修补术，建立人工气腹，采用三孔法穿刺，置入腹腔镜器械。在腹膜外分离修补范围的间隙，先游离腹膜前间隙，再完整游离耻骨肌和疝囊;放置补片覆盖缺损部位，撤除气腹并关闭穿刺孔。

1.4 观察指标

（1）选取麻醉前、插管时、建立气腹5min、术毕4个时间点，分别记为T1、T2、T3、T4，监测血流动力学变化，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）[4]。（2）统计麻醉诱导、手术时间和苏醒时间。（3）观察记录不良反应情况，常见如躁动、恶心呕吐、低氧血症。

1.5 统计学处理

将数据输入Excel内，利用SPSS 25.0软件进行描述性分析。不良反应以例或率（n（%））表示，采用χ2检验;血流动力学指标和时间以均数±标准差（）表示，采用t检验。P<0.05，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

数据显示，两组患儿在T1、T2、T3、T4各个时间点的HR、MAP和SpO2指标均沒有明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 麻醉和手术时间比较

两组患儿的手术时间无明显差异（P>0.05）;但试验组麻醉诱导和苏醒时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应情况比较

数据显示，试验组患儿中有1例（3.3%）出现不良反应，比对照组的7例（13.3%）要少，差异显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在腹股沟疝中，斜疝占比80%以上，多见于儿童和成年男性，男性患者的发病率明显高于女性。腹股沟斜疝的病因尚未完全明确，研究认为和腹壁薄弱、腹腔内高压有关。王传福[5]的研究称，长期咳嗽、排尿困难、腹水、剧烈运动等，是斜疝的诱发因素。临床治疗方面，部分1岁以内的患儿可能自愈，其他患者均要接受手术治疗才能治愈。目前手术方式主要有两种，一是传统无张力疝修补术，二是腹腔镜无张力疝修补术，其中后者采用微创技术，能改善手术指标，减轻患者的痛苦，因此临床应用普遍。

结合临床实践，小儿腹腔镜手术麻醉时，多采用气管插管全麻方案，麻醉药物的选择直接影响手术是否成功，以及术后恢复情况[6]。文中以60例患儿为对象，对照组采用氯胺酮麻醉，试验组采用七氟醚复合舒芬太尼麻醉。其中，氯胺酮能抑制中枢神经系统，肌肉注射5min后能达到药物浓度峰值，具有给药方便、起效快速的特点。但是，该药物使用后，患儿术中易出现恶心、躁动等反应，且麻醉诱导和苏醒时间长[7]。

七氟醚属于吸入型麻药，优点是诱导快、苏醒快，对心血管系统的影响小，能提高患儿的配合程度。舒芬太尼属于阿片受体镇痛剂，具有较强的镇痛作用，而且不良反应少。七氟醚复合舒芬太尼麻醉，既能减少七氟醚的使用剂量，又能辅助镇痛，而且麻醉深度可控，用于腹腔镜手术中更加安全[8]。文中数据显示，两组患儿各个时间点的HR、MAP、SpO2指标差异不明显，但试验组麻醉诱导和苏醒时间更短，不良反应情况更少，差异有统计学意义，可以证实这一结论。

综上，小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中，七氟醚复合舒芬太尼麻醉与氯胺酮麻醉均能稳定血流动力学指标，但前者的诱导和苏醒时间短、不良反应少，推荐优先选用。

参考文献

[1] 伍军.比较小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮的麻醉效果[J].河南外科学杂志，2020，26（4）：34-35.

[2] 林海波，邓海洪，邓志海，等.七氟醚联合腹横肌神经阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用[J].中国医药科学，2020，10（1）：233-235.

[3] 中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组.小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2017版）[J].中华疝和腹壁外科杂志，2018，12（2）：81-85.

[4] 朱允涛.小儿疝气腹腔镜手术采用七氟醚联合舒芬太尼麻醉的应用效果观察[J].数理医药学杂志，2019，32（12）：1863-1864.

[5] 王傳福.七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果及血液流变学分析[J].临床研究，2017，25（3）：104-105.

[6] Yang S ， Yu Y ， Wang Y ， et al. Gilbert double layer graft method for groin hernias in patients with ascites： A retrospective study of 81 patients[J]. Surgery， 2020， 168（1）：135-140.

[7] 王展.七氟醚吸入麻醉与瑞芬太尼静脉麻醉对无张力疝修补术老年患者应激的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志，2019，13（6）：549-552.

[8] 周进军，朱建民.七氟醚用于小儿腹腔镜疝手术对苏醒时间和氧化应激水平的影响[J].中国药业，2020，29（12）：76-78.