经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的应用价值

于贝贝

【摘 要】目的：评析对剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠患者应用经阴道超声诊断的价值。方法：纳入我院2016.1-2019.12期间收治的43例剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠患者，所有患者均采用经腹部超声检查、经阴道超声检查，对比两种超聲检查诊断方式的应用价值。结果：经阴道超声检查诊断的准确率95.35%高于经腹部超声检查诊断准确率86.05%，（P<0.05）组间差异性显著，具有统计学意义。结论：剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠应用经阴道超声诊断的准确率较高，可以为临床诊疗提供切实有效的依据，值得在临床中进行推广使用。

【关键词】经阴道超声;剖宫产;子宫瘢痕;早期妊娠

【中图分类号】R445   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0047-01

随着医疗技术的发展，剖宫产技术越来越完善，安全性越来越高，但剖宫产的风险仍然存在，术后不良反应的可能性很多，其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是危险性较高的远期并发症之一，其中瘢痕子宫是子宫肌瘤剔除术或剖宫产后的子宫形态，导致因素包括：剖宫产、子宫肌瘤切除术、破裂修补术、子宫成形术等。剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的危险性较高，临床早期诊断并且干预治疗对于改善预后非常重要。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠患者43例，患者接诊时间在2016年1月至2019年12月之间，所有患者均行经腹部超声检查诊断、经阴道超声检查诊断。43例患者中，年龄范围在24岁至36岁之间，年龄均值（29.85±5.63）岁。所有患者均存在以下特征：①子宫下段剖宫产史;②绒毛膜促性腺激素升高，为阳性。

子宫瘢痕部位早期妊娠诊断标准：（1）剖宫产史;（2）停经史，或伴随不规则阴道出血，下腹痛，体检显示阴道存在血性分泌物。（3）血β-HCG水平升高。（4）阴道超声显示，宫腔及宫颈管内未见妊娠囊;子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或不均质包块;妊娠囊与膀胱之间子宫肌层变薄或缺失;CDFI显示妊娠囊滋养层周边探及明显的血流信号（低阻血流）。（5）宫腔镜检测，妊娠囊种植在术后瘢痕位置。（6）经过术后病理学证实，绒毛侵入子宫肌层。

1.2 方法

1.2.1经腹部超声检查诊断

诊断前患者需要饮用一定量水，同时进行相应的憋尿，从而使患者的膀胱处在充盈的状态中。体位取仰卧位，采用腹部B超诊断仪，调整探头频率3.5mHz-5.0 mHz，将探头置于产妇下腹部行纵、横、斜切面扫查。观察患者子宫及双附件区盆腔情况，探查宫腔内孕囊位置，重点观察妊娠囊与子宫切口瘢痕的关系。

1.2.2经阴道超声诊断

告知患者需要将尿液排尽，使其膀胱处在排空状态。体位为膀胱截石位，设置探头频率在6-8.0mHz，将探头置于患者阴道内，获得超声诊断图像。观察患者子宫、子宫内膜厚度、宫腔内孕囊位置，仔细观察胚囊与剖宫产瘢痕的位置关系以及胚囊与膀胱间的肌层厚度，胚囊周边血流情况;双侧附件区及盆腔内等情况[1]。

1.3 观察指标

观察经阴道超声诊断和经腹部超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠部位早期妊娠患者的准确率及误诊率。

1.4 统计学处理

本文数据以统计学软件SPSS20.0进行处理，使用（%）表示诊断准确率，使用卡方检验，则P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

经阴道超声诊断的准确率高于经腹部超声诊断准确率，（P<0.05）组间差异性显著，具有统计学意义。

3 讨论

随着医学技术的不断进步，剖宫产的安全性得到了极大的提高，中国剖宫产分娩率高达46%，其中很大一部分产妇主观倾向于剖腹产。子宫瘢痕妊娠若是患者拖延不终止妊娠，其后带来的许多更严重的并发症，严重者可危及患者生命。早期诊断对瘢痕性子宫妊娠的发展至关重要[2]，根据诊断及时终止妊娠可避免后期子宫破裂、胎盘植入等严重并发症，保证患者的生存和健康，其中腹部超声为传统检查方法，而经阴道超声现为广大群众接受已普遍应用于临床。

为了早期诊断瘢痕性子宫妊娠，以往临床上多经腹部彩色多普勒超声，但腹部彩色多普勒超声诊断准确性不理想。随着阴超技术的普及，经阴道超声近年来发展迅速，对子宫瘢痕妊娠的诊断具有较高的准确性，经阴道超声能更直观地反映患者子宫切口瘢痕的形态，对瘢痕性子宫妊娠的诊断有很大帮助。妇科超声检查包括腹部超声和阴道超声。腹部超声可能存在局限性，而阴道超声分辨率高，影响因素少，图像准确清晰。经腹超声诊断需要在检查前喝水充盈膀胱，这可能影响患者的诊断和治疗时间。此外，部分受检者腹部脂肪较厚，透声差，图像不清晰，分辨率低，可能影响检查结果。经阴道超声检查方法比腹部超声检查图像清晰，分辨率高，对小病灶的诊断更清晰准确，其要求检查前无需膀胱充盈，免去因饮水憋尿之苦恼，可缩短诊断时间，因此，经阴道超声诊断具有一定的方便性和实时性。正如本次结果显示，经阴道超声诊断的准确率明显高于经腹部超声诊断的准确率（P<0.05）。

总而言之，经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的应用价值确切，值得在诊断中进行推广。

参考文献

[1] 许颖.经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（2）：213-214.

[2] 李昆萍，谢文杰，谭景， 等.经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的应用价值[J].西部医学，2019，31（4）：599-603.