奥曲肽与普萘洛尔联合应用治疗肝硬化并发上消化道出血的效果研究

戴璞

【摘 要】目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果。方法：选取我院2019年2月～2020年2月收治的肝硬化并发上消化道出血患者68例作为研究对象，数字随机法分成两组，各34例，其中对照组采取奥曲肽治疗，观察组基于对照组加用普萘洛尔，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为97.1%，比对照组82.4%明显更高（P<0.05）。结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血临床止血效果确切，值得推广。

【关键词】奥曲肽;普萘洛尔;肝硬化;上消化道出血

【中图分类号】R699.4   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0026-02

肝硬化为临床发生率较高的慢性进行性肝病，主要病理变化为肝细胞广泛坏死、增生结缔组织、残存肝细胞再生结节及形成纤维膈等，最终破坏肝小叶结构后形成假小叶并导致肝脏硬化、变性等。研究称国内绝大多数肝硬化因病毒性肝炎诱发，一旦肝功能损伤加剧后会累及多个系统并导致门脉高压，最终诱发脾功能亢进、上消化道出血、癌变及肝性脑病等[1]。其中上消化道出血为严重并发症，起病快速，预后差，主要诱因为门静脉高压。资料称肝硬化食管静脉曲张发生率为80%～90%，而诱发的上消化道出血死亡率高达30%左右，首次出血幸存后再次破裂出血发生率为50%～80%[2]，对患者生命安全存在严重威胁。临床治疗肝硬化合并上消化道出血的关键在于快速有效止血，内镜与外科手术均能实现这一目的，但受限于医疗环境，故而基层医院仍将药物止血作为首选方案。奥曲肽与普萘洛尔为临床常用药物，为探讨其效果，现选取患者68例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月～2020年2月收治的肝硬化并发上消化道出血患者68例作为研究对象，均与临床诊断标准相符，且经各项检查证实出血诱因为门脉高压;对本组用药无过敏史;无严重实质性脏器组织疾病;排除其他可致消化道出血和的疾病如急性胃粘膜病变及消化性溃疡等;合并肝性脑病、肝癌及感染性脑病等;合并神经、血液、内分泌及免疫等系统疾病者。数字随机法分成两组，各34例，对照组中男性21例，女性13例，年龄为42～76岁，平均年龄为（54.6±6.2）岁;观察组中男性23例，女性11例，年龄为40～75岁，平均年龄为（53.7±6.0）岁。两组患者基础资料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组入院后接受常规基础治疗，如调解水电解质平衡及酸碱平衡、抑制胃酸、输血及补液等，并给予醋酸奥曲肽（产自辽宁诺维诺制药股份有限公司，批号为国药准字H20080393）静脉滴注，初始静推0.1mg，随后将0.4mg醋酸奥曲肽配在50ml生理盐水中静脉泵注，12小时泵完。观察组基于对照组加用普萘洛尔（产自江苏亚邦爱普森，批号为国药准字H32020133），每次口服10mg，每天3次，并依据心率等对药物剂量予以合理调节，促使心率降低20%～25%或维持在55～60次/min，连续治疗2周。

1.3 疗效判定标准

依据如下标准判定：治疗后1d内有效止血判定为显效，治疗1～3d后有效止血判定为有效;治疗3d后仍未止血或再次出血，需行断流术、急诊胃镜术或三腔二囊管压迫止血判定为无效。

1.4 统计学方法

收集上述数据并用软件SPSS21.0处理，计数资料表示方法为（n/%），组间比较应用卡方检验χ2，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为97.1%，比对照组82.4%明显更高（P<0.05），见表1。

3 讨论

对于肝硬化患者而言上消化道出血为严重并发症，属于临床危急重症，严重威胁患者生命安全。迅速有效止血为主要处理原则，且方式较多、效果较好，但三腔二囊管压迫止血会导致呼吸道感染、窒息等，而手术止血创伤较大，不适合全身状况欠佳者及老年患者;硬化剂止血有较多的不良反应，且远期影响较大。故而药物止血仍为基层医院首选，且研究称药物止血重点在于快速凝血、将血流减少及将门静脉压降低，同时还可有效治疗黏膜损伤及糜烂等疾病，一般采用联合用药方案[3-4]。

奥曲肽为八肽生长抑素衍生物，与生长抑素的作用机制及药理作用相近，但体内半衰期是其30倍，可更强效与持久作用。药理学研究表明奥曲肽可对扩血管物质释放如血管活性肠肽及高血糖素等进行抑制，并对侧支循环与门静脉的循环血量予以选择性抑制，以将食管胃底静脉压力与血流量减少;还可将食管下段括约肌收缩能力增强，对胃内容物反流进行抑制，避免过多刺激收缩;还可将肝脏总血流量选择性降低，进而将脾静脉与门静脉血流降低，且不会过多影响全身血流循环。普萘洛尔则属于非选择性β受体阻滞剂，可对β1、β2受体予以同时抑制，将心输出量降低的同时将内脏有效血流量减少，进而将门静脉压力降低，避免将内脏血管α受体反射性激活，收缩内脏动脉血管后将血流量减少，以将静脉曲张破裂出血风险减轻，且研究证实该药安全性高，价格便宜[5]，故而广受临床青睐。本组结果表明观察组总有效率为97.1%，比对照组82.4%明显更高（P<0.05），与报道相近[6]。

综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血临床止血效果确切，值得推广。

参考文献

[1] 杜妙嫣，韩阳.人凝血酶原复合物联合生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（9）：1066-1069.

[2] 周显华，金晓慧，尚天菊， 等.复方三黄饮治疗肝硬化合并上消化道静脉曲张破裂出血的临床疗效研究[J].重庆医学，2020，49（3）：401-404.

[3] 李莹莹，祁兴顺.入院时表现为呕血与黑便对肝硬化合并急性上消化道出血患者住院期间预后的影响[J].临床肝胆病杂志，2019，35（11）：2460.

[4] 华鹏，崔翔，周荣赛， 等.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者效果及对炎性指标水平和门、脾静脉血流影响[J].临床误诊误治，2020，33（5）：44-48.

[5] 王新宇.内镜下套扎联合普萘洛尔和奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血对血流动力学、血清hs-CRP、皮质醇的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2019，27（6）：466-469.

[6] 施媛，张仪，胡月.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效和对脾静脉与门靜脉内径及血流的影响[J].医学临床研究，2018，35（8）：1575-1577.