三踝骨折手术治疗后影响踝关节功能的各种因素分析

江英

【摘 要】目的：分析三踝骨折手术治疗后影响踝关节功能的各种因素。方法：选取我院骨科2015年6月～2019年12月收治的踝关节骨折手术患者80例进行临床研究。依照末次评估结果，将所选的80例患者平均分为两个组别，一组是可差组（n=40例），一组是优良组（n=40例）。回顾性分析可差组与优良组患者的临床资料，并借助单因素分析法统计三踝骨折手术治疗后影响踝关节功能的影响因素。结果：比较分析可差组与优良组患者的年龄大小、骨折分型、合并韧带损伤、切口愈合时间、手术时间、手术方式等相关指标，组间差异显著，P<0.05;比较分析可差组与优良组患者合并踝关节半脱位，组间差异无意义，P>0.05。结论：手术治疗三踝骨折能够取得良好疗效，但骨折分型差异、踝关节韧带损伤程度、骨质疏松程度、功能锻炼等因素是影响踝关节功能提升的重要因素。

【关键词】踝关节功能;手术治疗;踝关节骨折;影响因素

【中图分类号】R687   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0017-01

作为人体重要的一类承重关节，踝关节主要是由胫骨远端、腓骨远端、距骨体等组织部位构成，其稳定性则是由韧带、骨结构，以及关节囊共同决定[1]。近几年来，踝关节骨折的患病率正在逐年增长，其发生率约占全身骨折3.92%[2]。发病后，患者可表现为局部疼痛、肿胀、活动受限、畸形、皮下淤血等症状，若不能及时接受有效处理，急性期可导致踝关节以远血液循环障碍，远期则引起畸形、跛行、创伤性关节炎等并发症，目前，临床治疗踝关节骨折通常会选择手术方案。但是，据雷哲、赵亮亮等学者[3]研究表明，某些累及关节面的粉碎性骨折，如Pilon骨折即使手术，也不能恢复踝关节的解剖结构，胫距关节面的塌陷，该部位受力较多，再加上骨质疏松等因素的影响，极大程度的阻碍踝关节术后功能恢复。为此，本研究收集了我院骨科2015年6月～2019年12月收治的80例患者的临床资料展开回顾性分析，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月～2019年12月我院骨科收治的80例踝关节骨折手术患者进行临床研究。根据末次评估结果，将80例患者划分为两个组别，一组分得患者40例，设为可差组;一组分得患者40例，设为优良组。可差组包含27例男性患者，13例女性患者;最大年龄为77岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（46.12±7.38）岁。优良组包含28例男性患者，12例女性患者;最大年龄为78岁，最小年龄为19岁，平均年龄为（46.09±7.42）岁。从患者性别、年龄等方面对比其一般资料，P>0.05，差异无显著意义。

纳入标准：①经影像学检查确诊为三踝骨折的患者;②单侧受伤的患者;③患者年龄应介于18～79岁之间;④治疗依从性相对较高的患者。

排除标准：①合并严重骨关节炎者;②恶性肿瘤患者;③既往具有脚踝严重扭伤史的患者;④伴有肝、肾等内科疾病的患者;⑤临床资料不全的患者。

1.2方法

患者入院后及时完成术前常规检查，通过CT三维重建确认骨折的具体位置、以及移位程度等情况，便于确定骨折分型、评估手术风险、确定手术方案。患者的受伤时间未超过6 h伴有开放性伤口，或出现骨筋膜室综合征，建议立即急诊手术;如果患者的受伤时间已经超过6 h，且下肢肿胀明显、复合伤等问题，应择期手术。术前确定手术入路、固定方式、复位顺序，选择外、后、内或后、外、内顺序，先简单后复杂。①外、后踝骨折：外踝尖中心做纵弧形手术切口，利用锁定钢板恢复腓骨长度，若复位困难术中可先用克氏针复位后踝，后Pilon骨折Die-punch骨块复位尤为关键，运用锁定加压钢板或空心钉固定后踝。术中发现韧带损伤予及时修复或重建。②内踝骨折：在患者的内踝尖处做弧形手术切口，尽可能缩小骨膜剥离范围，保护骨折断端血供，骨折端点状钳夹持复位，运用特定管型钢板固定或沿内踝关节面平行打入1～2导针临时固定，钻孔拧入合适空心钉。

1.3观察指标

根据踝关节评价分级系统（Mazur），分别对患者的治疗效果进行客观评价[4-5]。优秀：Mazur评分超过92分，患者可以正常行走，且踝关节处无明显肿胀、疼痛反应;良好：Mazur评分介于87～92分，患者虽然可以正常行走，但踝关节处存在轻微的肿胀、疼痛反应;尚可：Mazur评分介于65～86分，行走时存在显著的肿胀、疼痛症状，需开展非甾体类抗炎治疗;较差：Mazur评分低于65分，患者行走时会加剧疼痛症状，跛行后，患者的踝关节会出现持续肿胀反应。

依照末次评估结果分组后，分别记录两组患者的年龄、性别、受伤原因、骨折分型、开放或闭合损伤、踝关节韧带损伤程度、制动时间、手术方式、切口愈合时间、骨质疏松程度、功能锻炼时间等相关资料[6]。

1.4统计学方法

研究资料用SPSS 23.0软件处理，计量数据通过均数±平方差（）的方式表示;计数数据通过百分数（%）的方式表示，独立样本资料用χ2检验。当P<0.05时，表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

比较分析可差组与优良组患者的年龄大小、骨折分型、合并韧带损伤、切口愈合时间、手术时间、手术方式等相关指标，组间差异显著，P<0.05;比较分析可差组与优良组患者的合并踝关节半脱位，组间差异无意义，P>0.05。详情见表1。

3 讨论

踝关节骨折是最常见的下肢骨折，约占全身骨折的3.92%，也是基层医疗单位最常见创伤之一。随着交通和基础建设的快速发展，踝关节骨折的发生率有不断升高的趋势。踝关节是下肢运动的最重要关节之一，除了静态承重功能，还在运动中发挥稳定重心、灵活变向等复杂作用[7]。骨折创伤不仅仅造成骨骼连续性断裂，还常造成关节囊、韧带和肌腱的损伤，临床上常见到踝关节骨折后关节僵硬、活动受限和慢性疼痛等后遗症，导致患者生活质量下降和运动水平的降低。这在基层医院更为常见。预防出现骨折后遗症、最大限度恢复踝关节的正常功能是踝关节骨折治疗的首要目标。有学者提出影响踝关节骨折预后的因素包括治疗方式、骨折类型、康复锻炼等因素[8]。目前对于移位或不稳定的踝关节骨折普遍采用切开复位内固定手术治疗。我们通过回顾分析手术治疗踝关节骨折患者的臨床资料，对影响踝关节骨折治疗效果的各项因素加以对比分析，目的是给提高临床工作质量提供依据。我们按照治疗效果将患者分为优良组和可差组，是出于骨折后对患者生活质量的影响程度，其中优良组患者日常生活基本不受影响，可差组患者可感知日常生活质量的下降。通过对两组患者的相关因素分析表发现，患者的年龄大小、骨折分型、术后制动时间、切口愈合时间、手术时间、手术方式等因素，两组间差异有统计学意义;而术前X线是否伴有踝关节半脱位则不存显著差异，这可能和术前摄片投照角度不同有关。通过上述基本的统计分析可知，在手术治疗过程中，术者应充分重视相关环节，术前严格评估病情，拟定精准的手术方案，术中细致操作，尽量控制或避免对患者造成的二次损伤，术后不仅要复查X片，更要完善CT及核磁共振检查。术后注重即时康复锻炼，积极防止关节僵硬。注重韧带损伤，术后早期评估影响踝关节不稳定的因素。术后有限制动，积极抗骨质疏松治疗，及时指导功能锻炼，必要时早期松解，做好随访等工作。本研究的局限在于样本量较小，对于一些干预因素如手术方式、骨折类型、康复锻炼的具体差异未能详细分类，这可能造成一定的统计学误差。未能进行回归分析，对各项因素的影响大小未能分析比较。这需要通过后续研究扩大样本量，增加比较因素或改进统计方法进一步完善研究结果。

综上所述，手术治疗三踝骨折能够取得良好疗效，但骨折分型差异、踝关节韧带损伤程度、骨质疏松程度、功能锻炼等因素是影响踝关节功能提升的重要因素。

参考文献

[1] 于翱瑞.川芎行气洗剂配合渐进式功能锻炼对踝关节骨折术后功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（28）：3140-3143.

[2] 刘杰，宋才，梁西俊， 等.踝关节骨折切开复位内固定术后患者踝关节功能影响因素分析[J].新乡医学院学报，2019，36（11）：1044-1047.

[3] 雷哲，赵亮亮.踝关节骨折手术治疗后影响踝关节功能的影响因素分析[J].安徽医学，2019，40（3）：265-268.

[4] 孔靖.微型钢板内固定和空心钉内固定治疗后踝大块骨折的疗效及其对踝关节功能的影响[J].创伤外科杂志，2019，21（3）：230，234.

[5] Albin， Stephanie R.，Koppenhaver， et al.Short-term Effects of Manual Therapy in Patients After Surgical Fixation of Ankle and/or Hindfoot Fracture： A Randomized Clinical Trial[J].The journal of orthopaedic and sports physical therapy，2019，49（5）：310-319.

[6] Dean G. Lorich，Ashley Levack，Benedict U. Nwachukwu， et al.Computerized Adaptive Testing for Patient Reported Outcomes in Ankle Fracture Surgery[J].Foot and ankle international，2018，39（10）：1192-1198.

[7] 高禮层，麻文谦，李凤春.可吸收螺钉治疗不稳定型踝关节骨折的疗效及对踝关节功能的影响[J].河北医药，2018，40（18）：2826-2828，2832.

[8] 段贤斌，卢小虎，裴志杰.锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效及对踝关节功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（7）：1289-1291.