手术室护士手绘漫画图在手术患儿术前访视中的应用效果

郑海霞 李海鑫 郑玲玲 王晓峰 周磊 王紫寒 林玲

术前访视是手术室护理服务的重要组成部分,也是手术室护士的职责之一[1],其能帮助手术室护士更全面了解患儿的生理及心理状态,制定个性化的护理措施,使患儿以良好心态配合医师接受手术治疗[2]。患儿由于年龄较小、认知理解能力有限,在进入手术室前会出现恐惧、紧张等表现,临床往往采取一些强制措施,但并不利于其身心健康[3-4]。为提高患儿的术前访问质量,本院利用手术室护士手绘的漫画图对患儿行术前访问,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—6月在本院择期手术的患儿150例为研究对象,纳入标准：性别不限,初次行手术；家长同意参与本研究,已签署知情同意书；智力、听力及视力方面均正常。排除标准：存在其他严重疾病,患有意识或心理障碍。随机将其等分为观察组(78例)和对照组(72例)。对照组男41例,女31例；年龄4～10岁,平均(6.58±2.47)岁；手术类型：腹股沟斜疝38例,扁桃体切除手术15例,精索鞘膜积液19例；观察组中男49例,女29例；年龄4～9岁,平均(6.72±1.86)岁；手术类型：腹股沟斜疝41例,扁桃体切除手术20例,精索鞘膜积液17例。两组性别、年龄、手术类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规术前访视。手术室护士在患儿术前1 d进行访视,内容包括：核对病例资料；口述手术时间、地点、具体流程等；告知家长术前准备工作与注意事项,解答家长的疑问；做好访视记录,访视时间10～20 min。观察组在对照组基础上由手术室护士手绘与疾病治疗、手术过程的漫画图,在术前对患儿进行访视。具体内容如下：联合手绘漫画图术前访视,在原有访视内容的基础上联合手术室护士手绘漫画图,在术前1 d进行访视：(1)漫画图的绘制。由手术室医护人员联合儿童心理学专家共同绘制手术漫画图。漫画图绘制前,由儿童心理学专家对手术室医护人员进行授课,讲解儿童心理特点及需求、与儿童沟通技巧等内容,帮助医护人员更好地了解患儿的心理发展特点；医护人员根据日常护理中与患儿及其家长的交谈了解患儿喜欢的漫画形象,针对不同患儿绘制个性化漫画图。漫画图所绘形象、物体等应色彩鲜明,文字说明以通俗易懂为宜,并加入互动游戏,引导患儿自主阅读,以提高其对手术的接受度。漫画图内容主要包括手术室介绍、手术及麻醉过程介绍、术中配合手术的具体内容、术中及术后的注意事项等,打印成彩色图文备用。(2)访视过程。由手术室护士携带手绘漫画图对患儿及其家长进行一对一的访视,核对患儿病例资料后,以其乐于接受的方式向其展示、解说手绘漫画图,期间可采用适当肢体语言,以问答、互动游戏的方式帮助患儿了解手术过程、每1个步骤的原因、如何配合手术等,访视时间控制在10～20 min,访视结束后,对有需求的家长,可将漫画图留下自行翻阅。

1.3 观察指标 (1)平均动脉压及心率。分别在进入手术室时和麻醉诱导时,测定并记录两组患儿的平均动脉压及心率。(2)配合程度。患儿进入手术室与麻醉诱导时期的配合程度包括非常配合、一般配合与不配合。患儿主动与护士进入手术室、主动接受面罩给氧为非常配合；患儿需要劝说由护士带入手术室、劝说同意才接受面罩给氧为一般配合；患儿需要护士强行抱入手术室、拒绝面罩给氧为不配合[6]。患儿的总配合率=(配合+一般配合)÷总例数×100%。(3)术后疼痛情况。利用面部表情量表(WBFS)[7]对术后4 h的疼痛情况评分,总分为10分,分值越高,表明疼痛情况越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态分布的采用秩和检验。等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组进入手术室和麻醉诱导时平均动脉压及心率变化情况比较(表1)

表1 两组进入手术室和麻醉诱导时平均动脉压及心率变化情况比较

2.2 两组不同时间配合程度比较(表2)

表2 两组不同时间配合程度比较(例)

2.4 两组术后WBFS评分比较(表3)

表3 两组术后WBFS评分比较(分,

3 讨 论

术前访视能帮助患儿建立一个良好稳定的术前状态。患儿由于年龄小,认知能力不足,并不能理解手术的意义,在陌生环境中容易产生恐惧、紧张等负性情绪,不仅不利于手术的实施,还会影响其术后恢复[8]。对患儿进行术前访视能让医护人员更加全面了解其生理及心理状况,减轻术中焦虑与恐惧,保证手术顺利的开展。当前对于患儿的术前访视形式多样,罗建英等[9]采用多媒体协作式术前访视法对术前患儿进行访视,发现应用IPad多媒体访视能提高患儿家长对术前准备工作的依从性,患儿对手术的配合度也有所提升；李华等[10]将术前游戏纳入患儿的术前访视中,发现游戏干预能减轻患儿麻醉诱导期间的恐惧,提高手术配合度。本研究以手术室护士手绘漫画图为主要工具,在术前1 d对患儿进行术前访视,取得了良好效果。

本研究结果显示,麻醉诱导时期患儿的平均动脉压和心率均高于进入手术室时(P<0.05),表明手术的开展会给患儿造成一定的心理、生理应激,升高患儿的动脉压和心率。在进入手术室时与麻醉诱导时,观察组的平均动脉压和心率均低于观察组(P<0.05),提示在术前访视中应用手绘漫画图能有效降低患儿的紧张感,使患儿能更加平和地配合手术。本研究采用的手绘漫画图术前访视法,是在充分了解患儿心理发展特点与兴趣爱好的基础上,以患儿喜欢的漫画形象为主角,在儿童心理学专家的指导下绘制漫画图,将手绘漫画图应用在患儿术前访视中的护理方法。手绘漫画以生动形象的方式将手术室介绍、手术及麻醉过程和术中注意事项等内容展现给患儿,能加深患儿的理解与接受度,消除术中的陌生感,提高手术的成功率。对比两组患儿不同时期的mYPAS评分可知,麻醉诱导时,观察组的mYPAS评分低于对照组(P<0.05),提示手绘漫画图术前访视能降低患儿在麻醉诱导期间的焦虑感。而进入手术室时,两组的mYPAS评分比较无明显差异(P>0.05),可能是因为在术前访视中,患儿已通过手绘漫画图的了解了手术室的构造,处于一种放松状态,对周围环境的警惕性降低,而术前互动也增加了患儿对医护人员的信任感。本研究发现,无论是进入手术室时,还是麻醉诱导时,观察组的总配合率高于对照组,同时观察组的术后WBFS评分低于对照组(P<0.05),表明手绘漫画图术前访视能提高患儿的手术配合程度并降低术后疼痛水平。本研究使用的手绘漫画图是根据患儿感兴趣的漫画形象手绘而成的,当患儿对漫画图感兴趣时,内心对手术的恐惧感也会降低。有研究表明,当患儿处于快乐、兴奋的状态下时,其神经系统化学物质水平会发生变化,肌肉紧张性随之下降,对手术的依从性也会提高[11-12]。患儿在手术结束后因疼痛感被放大,会出现不同程度的苏醒期躁动,观察组在术前访视中,利用手绘漫画图降低患儿与医护人员的陌生感,改善了患儿术后疼痛状况。

综上所述,采用手术室护士手绘漫画图对患儿进行术前访视能有效减轻患儿动脉压和心率等指标的应激上升,提高手术配合度,改善术后疼痛情况,值得临床推广应用。