微信护理干预在学龄前期哮喘患儿吸入治疗中的应用

王京

吸入性糖皮质激素、家庭雾化治疗是儿童哮喘的有效控制手段[1-3],但是学龄前儿童及家长对哮喘治疗方式及用药的认知程度低,容易产生吸入量不足而引发疾病反复[4]。学龄前儿童哮喘急性发作与患儿体质、近1年呼吸道感染次数、哮喘家族史、未规范用药存在相关性[5]。为改善患儿的用药依从性,提高哮喘控制水平,本研究探讨微信护理在改善患儿及家长治疗依从性中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月至2018年11月就诊的学龄前期哮喘行吸入治疗的患儿118例为研究对象,纳入标准：年龄3～5岁；符合《儿童支气管哮喘防治指南(2014)》中支气管哮喘诊断标准；长期吸入性药物或哮喘吸入治疗。排除标准：吸入药物过敏者；合并肺部感染患儿；照护家长伴有精神障碍。采用红篮球法将118例患儿等分为对照组和观察组。对照组患儿男32例,女27例；年龄3～5岁；照护家长男18名,女41名；年龄24～42岁,平均(33.43±3.79)岁。观察组患儿男34例,女25例；年龄3～5岁；照护家长男15名,女44名,年龄24～42岁,平均(33.52±3.76)岁。两组患儿及照护家长的一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育,即常规饮食指导、吸入剂应用指导、病情观察等。观察组在对照组基础上采用微信护理干预,分为微信信息指导、微信情感支持、微信社会支持、微信童趣化吸入指导5个方面。

1.2.1 微信信息指导 患儿初次就诊时为其家长构建信息指导微信群及本院微信公众号。每日在微信公众号发送1次信息,内容涉及讲解哮喘吸入药物的作用、应用方法、注意事项、吸入技术动画短视频、哮喘控制良好家庭故事。由专人负责解答患儿家长的疑问,于19:30-20:00设置答疑时间,在线解答。在微信群中发布哮喘患儿吸入治疗过程任务表格,避免操作步骤的遗漏,见表1。

表1 哮喘患儿吸入治疗过程任务表

1.2.2 微信情感支持 推荐患儿家长在每天中午及晚睡前与患儿共同收听舒缓的音乐,如《喜洋洋与灰太狼》《小燕子》《寂静的森林》等;当患儿出现恐惧哮喘发作时,可播放微信群内其他小朋友哮喘发作时应对小视频 ,通过小视频逐步了解哮喘并不可怕,积极治疗可防控,逐步实施实践脱敏干预。

1.2.3 微信社会支持 运用微信发布团体干预活动,开展家长课堂交流会,录制哮喘吸入操作视频课件,在课堂上及微信群中播放,定期(1次/周)核实患儿剩余药量,并与治疗计划相比较,一旦发现患儿用药量差距较大,家长及时到院取药,避免延误患儿用药。推荐家长阅读最新哮喘防治指南及权威专家推荐的哮喘防治的解读文献。组织线下哮喘防治知识讲座,为哮喘儿童家长开辟同伴支持分享渠道。

1.2.4 微信童趣化吸入指导 通过微信群发布童趣化吸入指导,指导家长为患儿的家庭雾化空间营造出温馨的雾化环境,将墙壁粘贴彩色卡通壁纸或暖色调涂料,雾化准备时为患儿配置喜欢的卡通玩偶,漫画书等。雾化开始时,引导患儿视线集中至卡通玩具或喜欢的事物上,消除其紧张感；雾化期间,打开微信群找出雾化卡通图片、雾化卡通视频及卡通小宠物游戏(设定游戏时间不超过25 min),用儿童喜闻乐见的形式进一步降低患儿对雾化的抵触情绪。我院为雾化配合程度高的患儿提供了微信小红花积分兑换小礼品(玩偶、小玩具、卡通贴纸等)游戏,以提升患儿雾化吸入治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 用药依从性 护理后3个月采用Morisky服药依从性量表[6]对患儿的用药依从性进行评价,共涉及5个问题,由患儿的照护者填写,将原量表内的我改为患儿,每个问题评分0～1分,总分在4分以下为依从性差,≥4分为服药依从性好,量表 Cronbach’s α系数为0. 749。

1.3.2 哮喘控制水平 护理后3个月采用哮喘控制测试(C-ACT)问卷[7]对患儿的消除控制情况进行评估,分为7个问题,满分27分,评分≤19分为未控制,20～23分为部分控制,>23分为完全控制。

1.3.3 视力水平 采用儿童视力表对患儿视力进行测试,以儿童正常视力标准为依据[8],采集两组患儿的低视力人数进行统计。

1.3.4 家长的疾病不确定感 采用疾病不确定感父母量表(PPUS)(中文版)[9]进行测定,包含28个条目,分为不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性4个维度,采用5级评分法,分数越高疾病不确定感越高,内容效度为0.928。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿用药依从性、哮喘控制及视力水平比较 观察组用药依从性、哮喘控制水平均高于对照组(P<0.05)；两组视力水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 患儿用药依从性、哮喘控制及眼视力情况比较(例)

2.2 两组家长的疾病不确定感比较 观察组患儿家长的疾病不确定感评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组家长疾病不确定感量表评分比较(分,

3 讨 论

学龄前儿童支气管哮喘行吸入治疗具有起效迅速、价格便宜、治疗场所无需固定的特点[10]。但学龄前儿童的心理特点决定了其认知力差,对吸入治疗的配合程度低,造成疾病反复,影响预后。吸入治疗患儿的依从性、吸入技术掌握程度直接决定了患儿预后疗效。常规护理模式采用电话、门诊指导家长方式达到改善患儿对吸入治疗的依从性,但是仍存在部分患儿的哮喘控制程度较差,诱发家长的疾病不确定感升高[11],严重影响患儿预后及生活质量。研究显示,微信干预可提高哮喘患儿家长对吸入治疗的依从性[12]。由于患儿年龄较小,应用电子产品容易导致视力下降[13],对于儿童采用微信干预广受争议。本研究以微信形式对患儿及其家长双方面进行护理干预,通过微信信息指导、微信情感支持、微信社会支持3个方面促进患儿家长对吸入治疗知识掌握程度的提升,从家长角度提升对吸入治疗的依从性,改善家长的疾病不确定感。同时,配合为患儿提供的童趣化吸入指导,每日应用微信时间少于25 min,能够有效避免对患儿视力的影响。

观察组患儿用药依从性、哮喘控制水平均优于对照组(P<0.05),提示微信护理干预通过定期发布儿童支气管哮喘相关专业知识、吸入治疗方法,同时配合群内答疑活动,改善患儿家长对哮喘的认知程度。制定哮喘吸入标准任务表,避免了家长在雾化期间的应用错误；并且护理人员定期核查患儿用药情况,避免吸入不足,这一结果与安辉等[14]研究结果相似。通过童趣化指导促进患儿哮喘吸入积极性及主动性进一步提升,全面促进患儿用药依从性,提升哮喘控制水平。两组患儿视力水平比较差异无统计学意义(P>0.05),由于观察组患儿仅在吸入过程中需要使用电子产品,应用时间短,对患儿视力影响小；同时,观察组患儿家长的疾病不确定感评分低于对照组(P<0.05),提示,微信护理干预通过图片、小视频、线下活动等措施,有效地降低患儿家长的疾病不确定感。

综上所述,微信护理干预用于学龄前期哮喘患儿吸入治疗过程中,可提高患儿用药依从性,改善哮喘症状,降低患儿家长疾病不确定感,对患儿的视力水平影响较小,值得临床推广应用。