NICU家庭参与式护理模式下的护理时长对早产儿护理效果的影响

李平涛 林倩清 吴丽玲

早产儿是指胎龄未满37周、出生体质量不足2500 g、身长在46 cm以下的的活产新生儿[1]。由于早产儿组织器官发育不成熟,功能不全,抵抗力低等原因,大多数早产儿出生后立即被送到新生儿重症监护室(NICU)[2],进行病情的连续监护和及时有效地救治。目前,随着现代医学的不断进步和危重症监护技术的不断发展,早产儿存活率逐年升高,但NICU无陪护封闭式治疗护理模式阻隔了患儿与家庭之间的情感交流和建立,忽略了家庭的积极作用,导致母婴分离,进而对患儿的生长发育产生长期影响[3]。家庭参与式护理(FIC)是一种鼓励患儿父母在医护人员的指导下共同参与患儿的护理照顾工作,为患儿创建健康和谐护理环境的一种新型护理模式。在通过专业教育和培训后,患儿家庭进入NICU,参与患儿的各种非医疗性护理,可以更好地了解患儿生长情况及各种生理、心理需求,培养母婴感情[4]。研究表明[5],NICU实施FIC对患儿及其家庭都具有较好的积极作用,目前国内实施的FIC大多为每日参与护理时长0.5～3 h,其中以0.5 h和2 h居多,但NICU家庭参与式护理模式下的护理时长对早产儿护理效果的影响尚未有相关研究。因此,我院将NICU家庭参与式护理模式下0.5 h护理及2 h护理应用于早产儿临床护理中,探讨NICU家庭参与式护理模式下的护理时长对早产儿护理效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年10月我院NICU收治的100例早产儿为研究对象,纳入标准：28周≤胎龄<34周；1000 g≤胎儿体质量<2500 g ；出生12 h内入本院NICU室；患儿家属具有正常照护能力及沟通交流能力,且同意参与本研究。排除标准：早产儿有严重先天性发育异常；接受有创呼吸机治疗；患儿需接受外科手术；患儿家属精神异常,无法或不同意参与本研究。将2018年6—10月收治的早产儿33例作为常规组,将2018年11月至2019年4月收治的早产儿34例作为FIC-0.5组,将2019年5—10月收治的早产儿33例作为FIC-2组。常规组中男16例,女17例；胎龄210～235 d,平均[219.42(8.83)]d；出生体质量1100～2100 g,平均(1480.35±400.83)g。FIC-0.5组中男17例,女17例；胎龄212～233 d,平均[218.84(9.19)]d；出生体质量1200～2200 g,平均(1510.47±380.47)g。FIC-2组中男18例,女15例；胎龄205～246 d,平均[220.29(8.02)]d；出生体质量1000～2300 g,平均(1512.68±405.64)g。3组患儿胎龄、出生体质量及性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组患儿给予NICU常规护理干预,包括保持舒适体位；脐部、臀部基础护理；保持适宜的环境温度,减少噪声、光线刺激,加强环境管理；呼吸管理；合理喂养；预防感染等,对患儿父母进行常规健康宣教,患儿父母每周可通过视频探视系统探视患儿。FIC-0.5组在常规组基础上给予每日0.5 h家庭参与式护理干预,FIC-2组在常规组基础上给予每日2 h家庭参与式护理干预,具体方案实施如下：

1.2.1 成立NICU家庭参与式护理模式小组 选取1名经验丰富、资历深的护士长为小组组长,6名责任护士组成NICU家庭参与式护理模式小组,由营养师、心理辅导师、乳房护理师为小组顾问,提供专业培训和指导。由小组长确定相关培训方案,设计多种教学模式,并制订出统一的考核标准实施FIC培训及专业技能培训。培训内容主要包括FIC的概念、实施方法及优势,怎样指导家长实施护理；专业化技能培训主要包括早产儿的基础护理、危重症识别、急救知识、喂养护理等技能规范化培训。选取患儿主要照护人一起讨论制订出符合患儿的护理方案并实施,每周进行1次小组讨论会,提出护理过程中遇到的问题及解决方案,不断完善方案,确保方案严谨性和可实施性。

1.2.2 家庭培训 由考核过关的责任护士采用定期集体授课、婴儿模型模拟实操、经验分享及疑难问题解答等方式对患儿家属进行相关培训。培训内容包括NICU环境介绍及相关医疗器械的作用和基本操作,护理程序和新生儿一般生理特征等内容。确保患儿家属作为护理团队的一员,可熟练掌握非医疗性护理措施。具体做到：基本六步洗手法、常规手部消毒,具有隔离消毒意识,患儿口腔护理、皮肤护理,更换尿布等；正确摆放患儿体位,熟练进行抚触、袋鼠式护理；学会病情观察,掌握医疗器械的监测数值意义和正常范围值,正确记录患儿的体质量、身高等变化；危重症识别、患儿窒息后复苏急救等。

1.2.3 NICU病房设置 将NICU病房设置为0.5 h陪护病房和2 h陪护病房。0.5 h陪护病房只需NICU基础常规配置；2 h陪护病房除NICU基础常规配置外需设置1个隔离屏风和躺椅,隔离屏风预防院内感染,躺椅可为患儿家属提供舒适休息环境。

1.2.4 FIC具体方案实施 家属通过培训考核后,随护理人员进入NICU,在护理人员的指导下,独立完成喂养、换尿布、洗澡、更衣、抚触、口腔、脐带、臀部护理等操作。定时读取监护仪上的数值并做好记录。密切观察患儿的心率、血氧、体温等指标。尽量给予母婴接触机会。在患儿睡醒后,可轻声哼唱儿歌、逗引患儿。(1)FIC-0.5组。每日患儿家属护理参与时长为0.5 h。每日提前约定好护理开始和结束时间,确保患儿家属每日0.5 h最大限度地对患儿进行家庭照护式护理。在护士指导下,对患儿进行个性化护理干预,每日护理结束后与护士和医师进行简短交流,随时调整护理方案。(2)FIC-2组。每日患儿家属护理参与时长为2 h。患儿家属和患儿NICU相处2 h,根据患儿每日不同情况及需求给予针对性陪护。期间家属负责全部非医疗性护理干预操作,责任护士在旁负责指导帮助。家属每日护理后同医护人员沟通,反应存在问题,做好交接护理,实时掌握患儿动态。

1.3 观察指标 (1)比较3组患儿干预后的护理效果。包括:体质量增长速度=(出院时体质量-入院时体质量)/总天数、用氧天数(呼吸机辅助通气天数+鼻导管氧疗天数)及住院天数。(2)比较3组患儿干预后的喂养情况,主要包括喂养耐受率、非母乳喂养、非纯母乳喂养及纯母乳喂养情况。母乳喂养率=(纯母乳喂养+非纯母乳喂养)/总例数。(3)比较3组患儿干预后的不良事件发生情况,主要包括院内感染及臀红情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 3组患儿干预后的护理效果比较 FIC-2组患儿护理效果各指标均明显优于常规组和FIC-0.5组患儿,见表1。

表1 3组患儿干预后的护理效果比较

2.2 3组患儿干预后喂养耐受与喂养情况比较(表2)

表2 3组患儿干预后喂养耐受与喂养情况比较 例(%)

2.3 3组患儿干预后不良事件发生率比较(表3)

表3 3组患儿干预后不良事件发生率比较 例(%)

3 讨 论

我国每年新增新生儿约2000万,其中早产儿约150万,早产死亡风险为足月胎儿的3倍,胎龄越小,体质量越低,死亡率越高[6]。早产儿易出现呼吸窘迫综合征、缺氧、感染、坏死性小肠结肠炎、寒冷损伤综合征等症状,严重威胁着患儿的生命健康[7]。随着医疗技术的不断进步和先进设备的不断完善,越来越多的早产儿可以得到良好地救治,使早产儿死亡率大大降低[8]。

根据有关研究显示[9],在无陪护封闭式的NICU护理管理工作中,责任护士为主要施护者,但其因大量繁重的护理工作影响了护理质量和护理感情投入,无法与患儿家属的细心照护相提并论。因此,加拿大国际著名新生儿学专家Lee博士提出了一种新型护理模式即家庭参与式护理,该模式以护士培训指导为基础,使患儿家庭进入NICU一定时间,参与患儿住院期间的各项非医疗性护理工作,对早产儿及家庭都具有积极意义[10]。FIC相较于常规NICU护理模式,打破了母婴分离的禁锢,一方面增加了母婴间的皮肤接触,有效地刺激母乳分泌；另一方面母亲的声音刺激,有利于降低患儿的喂养不耐受率从而改善喂养情况。母乳喂养不仅为患儿生长发育提供能量,而且母亲的气味可以稳定患儿的生命体征[11]。FIC模式增加了患儿家庭与患儿的接触频繁度。父母对患儿的皮肤抚摸,可刺激其触觉,引起交感神经兴奋,促进胃肠激素和生长激素分泌,从而使患儿体质量增加[12]。再者父母充满关爱的照护和眼神,营造的温馨氛围,都能给患儿带来满满的安全感和满足感。由于受到医院病房的限制以及患儿父母各种因素的影响,FIC照护时长不等[13]。相较于不同的照护时长,2 h参与照护很大程度上延长了母婴相处时间,使家属具有更多的时间和精力学习育儿知识,得到更多专业的指导,从而更好地掌握患儿护理操作知识和技能,有利于患儿出院后家庭继续给予科学专业的照护[14]。

本研究将NICU家庭参与式护理模式下0.5 h护理及2 h护理应用于早产儿临床护理当中,通过成立NICU家庭参与式护理模式小组,对小组成员及参与护理家属进行培训指导,以及对病房的设置和具体护理方案的实施,观察并比较3组患者干预后的护理效果、喂养情况以及不良事件发生情况。结果显示,通过对3组患儿进行不同时长的NICU家庭参与式护理模式下,FIC-2组患儿护理效果各指标均明显优于常规组和FIC-0.5组患儿(P<0.05)；FIC-2组患儿的喂养情况均显著优于常规组和FIC-0.5组患儿(P<0.05)；FIC-2组患儿的不良事件发生率均明显低于常规组和FIC-0.5组患儿(P<0.05)。由此可以看出,增加NICU家庭参与式护理模式下的护理时长可显著促进早产儿体质量增长,缩短用氧天数,有效地提高母乳喂养率,降低不良事件的发生。

综上所述,增加NICU家庭参与式护理模式下的护理时长可显著促进早产儿体质量增长,缩短用氧天数,有效地提高母乳喂养率,降低不良事件的发生率,对早产儿获取优质护理效果具有重要意义,临床效果显著,值得临床推广应用。