慢性牙周炎患者口腔健康影响因素分析与护理对策

张运梅 高杨 肖坤茂 吴丽玲

口腔健康状态反映了生命健康质量,随着生活水平的不断提高,虽然口腔卫生状况逐渐改善,但口腔保健并未引起人们的足够重视[1]。而口腔卫生的重点在于控制菌斑[2],重视不够会导致牙石、食物嵌塞及牙菌斑形成,导致口腔局部微生态环境更有利于牙周致病菌的滋生。微生物(细菌)正是引发牙周炎的始动因子,堆积在人体口腔内牙与牙龈交界处的牙面和牙龈沟内的菌斑微生物及其代谢产物会引发牙龈炎,向深部牙周组织扩展,逐渐、隐匿地过渡呈牙周炎,同时随着咀嚼及刷牙等口腔活动进入外周血和深层组织,进而向其他远处器官传播,严重危害其口腔健康状态[3]。该病在后期通常伴随有口臭、牙齿松动、牙根敏感、食物嵌塞及逆行性牙髓炎等临床症状,在给患者身体机能造成影响的同时,也会造成其心理上的不适,因而慢性牙周炎生命健康质量明显低于一般人群。本研究调查分析慢性牙周炎患者口腔健康影响因素,以提高口腔健康质量,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月至2020年1月本院收治的慢性牙周炎患者160例为研究对象,纳入标准:初诊患者,年龄≥18岁；全口余留牙数≥18颗；至少3个牙周袋探诊深度(PD)超过4 mm,牙周附着丧失(AL)超过2 mm；沟通意识良好,具备一定语言交流能力；知情本次研究并签署知情同意书。排除标准:既往有牙科治疗史的患者；伴有根尖病变、急性牙龈及龋齿验证的患者；糖尿病或免疫缺陷的患者。男87例,女73例。年龄:40～50岁,平均 (43.17±6.41)岁。文化程度:初中及以下52例,高中77例,大专及以上31例。疾病严重程度:中度74例,重度86例。

1.2 方法 查阅相关文献内容,征询专家意见,自行设计基本资料问卷调查表,调查统计患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、吸烟、饮酒、疾病严重程度、牙齿数量及是否进行牙周支持治疗(SPT)[4]等因素。

1.2.1 口腔健康影响量表(OHIP-14)[5]该量表包括口腔功能受限、生理性疼痛、生理障碍、社会障碍、心理不适、身心缺陷及心理障碍7个维度,共14个条目,采用0～4级评分法,从0分(无)到4分(很经常),总分56分,评分越高表示患者口腔健康质量越差。

1.2.2 口腔保健自我效能量表(SESS)[6]该量表包含口腔就诊的自我效能感、正确刷牙的自我效能感及平衡饮食的自我效能感3个维度,共15个条目,采用1～5级评分法,从1分(完全没有信心)到5分(非常有信心),总分15～75分,评分越高表示患者口腔保健自我效能水平越高。

1.2.3 牙科畏惧量表(DFS)[7]该量表包含患者对牙科环境和治疗的畏惧、生理指标的变化及牙科就诊逃避现象3个维度,共20个条目,采用1～5级评分法,总分20～100分,评分21～40分表示轻度畏惧,41～60分表示中度畏惧,61～80分表示重度畏惧,81～100分表示极度畏惧,评分越高表明患者牙科畏惧程度越高。

1.2.4 牙科焦虑量表(DAS)[8]该量表用于评估牙科焦虑水平,包含4个条目,总分4～20分,采用1～5级评分法,评分≥13分表示患者存在明显牙科焦虑,评分≥15分表示患者存在极度牙科焦虑,牙科焦虑程度随分值的提高而加重。

1.3 资料收集及质量控制 问卷填写前,对患者进行统一说明,确保资料的真实、准确。待其知情同意后,发放调查问卷并详细告知研究目的,及时解答填写过程中所提出问题,匿名填写完成后收回,发放调查问卷160份,收回有效问卷160份,有效收回率100.00%。

1.4 统计学处理 选用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或方差分析。对影响慢性牙周炎患者口腔健康相关因素进行单因素分析和多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响慢性牙周炎患者口腔健康的单因素分析 本调查结果显示,160例慢性牙周炎患者口腔健康影响程度评分为(29.27±4.36)分,其口腔健康质量处于较低水平,同时在调查时发现有超过90%的患者在“吃什么东西都不舒服；在他人面前觉得不自在；感到紧张不安；不能很好地休息”及“有过尴尬的时候”这5个条目受到负面影响较大。慢性牙周炎患者口腔健康的单因素分析结果显示,吸烟、饮酒、牙齿数量、疾病严重程度、是否进入SPT为影响慢性牙周炎患者口腔健康的相关因素,见表1。

表1 影响慢性牙周炎患者口腔健康的单因素分析(分,

2.2 慢性牙周炎患者口腔健康的多元线性回归分析 结果显示,口腔保健自我效能、是否进入SPT及牙科畏惧为影响慢性牙周炎患者口腔健康的独立影响因素(P<0.05),见表2。

表2 慢性牙周炎患者口腔健康的多元线性回归分析

3 讨 论

目前,慢性牙周炎的治疗以彻底清除牙菌斑、牙石等病因刺激物为首要目标,也是牙周治疗的基础[9]。但牙周治疗注重的是长期疗效、舒适及美观,而不注重治疗后保留的牙数,同时慢性牙周炎患者出现口臭、牙齿松动、食物嵌塞、牙龈退缩及牙根敏感等临床症状,易使其口腔功能、面部系统功能及美观等方面出现问题。本研究结果显示,160例慢性牙周炎患者口腔健康影响程度平均分为(29.27±4.36)分,其口腔健康质量处于较低水平,同时在调查时发现有超过90%的患者在“吃什么东西都不舒服；在他人面前觉得不自在；感到紧张不安；不能很好的休息；有过尴尬的时候”这5个条目受到负面影响较大,多元线性回归分析结果显示,口腔保健自我效能、是否进行SPT及牙科畏惧为影响慢性牙周炎患者口腔健康的独立因素,对以上独立因素进行分析,具体如下:

3.1 口腔保健自我效能对慢性牙周炎患者口腔健康的影响 自我效能[10]是指个人对自己在特定情境中,是否有能力去完成某个行为的期望,近年来该理念被广泛应用于医疗保健、管理及运动等领域[11-12]。本研究结果显示,口腔保健自我效能越高的患者其口腔健康质量水平越高(P<0.05)。有研究指出[13],慢性牙周炎口腔保健自我效能水平越高,其口腔健康相关生命质量水平越高。分析其原因可能是由于慢性牙周炎是一种慢性炎症疾病,长期不健康行为习惯导致牙周炎的出现,如吸烟、不刷牙、刷牙方法错误及不使用牙线等。同时,患者在患病后并未引起重视,不及时就诊、不定期复诊及未采取健康的口腔保健行为等加快了疾病的进程。因此,需要重视患者口腔保健相关知识的教育宣教工作,引导患者采取正确口腔保健行为,提升患者口腔保健自我效能,如正确刷牙、养成牙线使用习惯及戒烟等,从而改善其口腔健康质量。

3.2 是否进行SPT对慢性牙周炎患者口腔健康的影响 SPT[14]是牙周治疗的第4阶段,患者在此阶段需定期复查,检查菌斑控制情况、牙龈炎症情况、牙槽骨变化及危险因素控制情况。本研究结果显示,进行SPT的患者其口腔健康质量水平较高(P<0.05)。分析其原因可能是完成基础治疗后患者自身口腔保健行为并不足以维持牙周健康,而进行SPT后,医护人员能持续关注患者牙周炎的治疗效果,根据患者剩余牙的病情及菌斑控制情况确定复查的间隔期,并根据复查发现的问题制定治疗计划并进行治疗,降低疾病复发率。因此,需注重加强慢性牙周炎治疗依从性,使其遵医嘱进行SPT,维持患者长期治疗效果,从而改善其口腔健康质量。

3.3 牙科畏惧对慢性牙周炎患者口腔健康的影响 牙科畏惧是指患者对牙科诊治存在不同程度的恐惧与畏惧心理,甚至抵触治疗。本研究结果显示,牙科畏惧程度越严重的患者其口腔健康质量水平越低(P<0.05)。分析其原因可能是慢性牙周炎患者尤其是重度牙周炎患者在接受牙周治疗时会存在明显不适感,从而导致患者对治疗产生畏惧、抵触心理,对其治疗依从性产生不利影响,从而影响其治疗效果及口腔健康。有研究指出[15],治疗依从性是影响治疗效果的重要因素,治疗依从性较高的患者具有更好的就医行为,能及时进行就诊并接受治疗,而部分牙科患者正是由于牙科畏惧心理较重而错过最佳治疗时机,导致病情逐渐加重,从而对其口腔健康质量造成不利影响。因此,医护人员应重视慢性牙周炎患者心理状态,不断探索并采取必要的心理干预措施,如认知行为干预及心理访谈等,及时发现并疏导其牙科畏惧心理,提高治疗依从性,引导其保持良好就医行为,进而改善患者口腔健康质量。

综上所述,本研究选取的慢性牙周炎患者口腔健康质量处于较低水平,口腔保健自我效能、是否进行SPT及牙科畏惧为影响慢性牙周炎患者口腔健康的独立因素,加强患者口腔保健意识,引导其确立健康口腔保健行为,重视心理状态,及时发现并疏导患者对牙科的畏惧心理,提高治疗依从性,使其遵医嘱进行SPT是改善慢性牙周炎患者口腔健康的有效手段。