阴道微生态环境与不良妊娠结局相关性

王旭

阴道寄存着对人体无害的微生物,统一称为正常菌落或正常微生物群。通过长期进化、自然选择、适应,宿主与正常菌群间、不同正常菌群间及环境、宿主、正常菌群三者间始终保持着动态化平衡状态,形成一个相互制约、相互依存的系统,即阴道微生态环境[1]。正常阴道微生态环境是保障妊娠安全与胎儿健康发育的重要因素之一,而妊娠期阴道微生态失衡,可增加不良妊娠结局发生率。本文选取我院150例妊娠晚期孕妇为研究对象,探讨其阴道微生态环境特点及其与不良妊娠结局的相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2019年9月收治的150例妊娠晚期待产孕妇作为研究对象,纳入标准：单胎妊娠；孕周≥28周；初产妇；可积极配合本次研究；产妇与家属皆知情且同意本次研究。排除标准：合并严重性器质性疾病者；伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等；近期接受糖皮质激素、免疫抑制剂或抗菌药物治疗者；认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。根据唾液酸苷酶活性(SNA)、过氧化氢浓度(H2O2)及白细胞酯酶(LE)分析产妇阴道微生物环境情况,将其划分为A组(微生态正常)、B组(SNA阴道微生态失调)、C组(单纯微生态失调)、D组(细菌性阴道病)。A组：H2O2阴性,SNA阴性,LE阴性；B组：H2O2阴性,SNA阴性,LE阳性；C组：H2O2阳性,SNA阴性,LE阴性；D组：H2O2阳性,SNA阳性,LE阳性或H2O2阴性,SNA阳性,LE阴性或H2O2阴性,SNA阳性,LE阳性或H2O2阳性,SNA阳性,LE阴性。年龄22～34岁,平均(28.41±0.87)岁。

1.2 检测方法 利用阴道窥器辅助用棉签或刮板刮取阴道后穹窿处分泌物,再取0.5 ml阴道分泌物稀释液稀释混匀,并反复挤压棉签,采用滴管吸取阴道稀释液1滴(35 ul)滴至检测反应孔中,并在唾液酸反应孔中滴入显色液1滴,最后将反应板置于37 ℃恒温箱内15 min待观察显色反应。阴道微生物功能检测：应用妇科联合测定试剂盒对H2O2,SNA,LE进行检测[2]。

1.3 评价标准 H2O2：正常健康状态下H2O2≥2 mmol/L,且微生物检测呈紫色或红色即“-”性；非正常状态下H2O2<2 mmol/L,且微生物检测呈蓝色即“+”性。SNA：正常状态下微生物检测不显色,非正常状态下微生物检测为紫色或红色。LE：正常状态下微生物检测不显色,当非正常状态下为蓝色或绿色”[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,多样本计量资料比较采用方差分析,多样本计数资料比较进行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 4组孕产妇妊娠晚期阴道pH值水平比较(表1)

表1 4组孕产妇妊娠晚期阴道pH值水平比较

2.2 4组孕产妇不良妊娠结局发生情况(表2)

表2 4组孕产妇不良妊娠结局发生情况 例(%)

3 讨 论

阴道为人体重要微生态区,由乳酸杆菌等一系列的优势菌构成的微生态系统[4]。阴道微生态研究发现,阴道微生态为一个十分灵敏的系统,当受到外源性或内源性因素作用时,易发生改变,引发疾病[5]。健康女性阴道菌群是由多种需氧菌与厌氧菌构成,现已确定存在于阴道中的正常微生物群主要包括病毒、原虫、真菌及细菌4大类,其主要分布于阴道侧壁黏膜、穹隆及宫颈[6]。

乳酸杆菌在正常女性阴道内占比95%,是微生物优势菌,对微生态具有显著调节作用。因乳酸杆菌的大量存在,正常女性阴道pH值保持于3.80～4.44,所以,pH值小于4.5即为正常,而细菌性阴道病白带则通常大于4.5[4]。本研究结果显示,D组产妇阴道pH值与A,B,C组相比,均明显较高,这说明细菌性阴道病患者阴道pH值一般超过正常值,明显大于健康产妇。宿主与菌群之间、菌群和菌群之间维持着平衡、协调状态,但随妊娠、年龄、月经、雌激素水平等因素的变化[7],正常微生物群也随之发生变化。当这些因素较为稳定时,微生物群构成是恒定的,并形成相互制约、相互依存的系统,有利于宿主对环境的适应[8]。一旦这个平衡遭到破坏,部分微生物大量生长,造成阴道微生态失衡,引发盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等疾病,提高艾滋病与宫腔癌发病风险[9]。伴有阴道炎的女性于妊娠时会影响到精子质量,甚至会造成不孕；妊娠期间也会引发产道感染、宫内感染等影响胎儿发育,甚至发生早产[10]。沈雪艳等[11]报道,阴道微生态失衡易引起胎膜早破,而早期开展阴道微生态检测,并予以针对性干预措施,能有效降低不良反应的发生。罗美等[12]研究证实,妊娠期细菌性阴道病的发生,可提高不良妊娠结局发生率,予以对症治疗,则能有效减少不良妊娠结局的发生。细菌性阴道病的发生则与阴道微生态失衡有关,由此可推断出阴道微生态与不良妊娠结局之间存在相关性,故而可依据产妇阴道微生态特点,予以针对性干预措施,预防不良妊娠结局[13]。本研究结果显示,A组不良妊娠发生率低于其他3组,提示阴道微生态状况与不良妊娠结局有密切关联,与上述结论一致。因此,产妇妊娠期应积极开展阴道微生态检测,保证阴道微生态处于平衡状态,防控不良妊娠结局的发生,确保母婴安全[14]。护理人员可指导孕妇睡前进行阴道益生菌治疗,如睡前用低于45 ℃的温开水冲洗外阴,避免徒手冲洗内阴或未经医护指导药物冲洗内阴,随后右手中指带单指手套将乳杆菌活菌胶囊塞入阴道后穹隆部位,每日1次,连续应用10日为1个疗程[15]。

综上所述,妊娠晚期孕妇阴道微生态环境与妊娠结局有明显相关性,阴道微生态环境恶化程度越高,所导致的妊娠不良结局发生率越高,医护人员应在保证母婴生命安全前提下,纠正阴道微生态失衡,降低和控制不良妊娠结局发生率。