腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后恐惧疾病进展现状及影响因素

刘丹 刘永珍 周静杰 汪颖 王倩倩 刘凯霞 赵茜茜

前列腺癌是一种多发于50岁以上男性的恶性肿瘤,包括腺癌、鳞癌、导管腺癌、黏液腺癌等[1],相关研究显示[2],前列腺癌恶性程度高,10年内复发率超过50%,且其病死率仅次于肺癌。顾幼燕等[3]研究显示,前列腺癌确诊患者多处于中晚期,伴有排尿困难、疼痛及疲乏等症状,极易诱发疾病进展恐惧心理。恐惧疾病进展(FoP)是指个体对疾病存在恐惧心理,且恐惧疾病进展易产生系列心理问题,导致生命质量显著降低[4]。本研究借助恐惧疾病进展简化量表(FoPQ-SF)实施评价,并通过多因素logistic回归分析筛选术后恐惧疾病进展的影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2019年10月收治的腹腔镜前列腺癌根治术患者400例为研究对象,纳入标准：符合前列腺癌诊断标准,且经影像学、病理学检查确诊；符合腹腔镜下前列腺癌根治术适应证,术后体征指标稳定；未发生远处转移,无恶性肿瘤病史；术前无其他心理疾病；签署知情同意书。排除标准：伴有其他前列腺疾病；合并其他恶性肿瘤；伴有脏器功能异常或心脑血管疾病；存在认知、沟通障碍；姑息手术治疗者。根据FoPQ-SF评价结果实施分组,心理功能失调(>34分)140例,年龄：<65岁92例,≥65岁48例；文化水平：初中及以下110例,高中及以上30例；婚姻状况：未婚(包括离异、丧偶)68例,已婚72例；家庭人均月收入：<3000元75例,≥3000元65例；临床分期：A～B期 46例,C～D期 94例；伴有慢性疾病：是72例,否68例；健康教育情况：已开展54例,未开展86例；Gleason评分：<7分34例,≥7分106例；症状困扰：明显94例,一般46例；心理资本：中高水平38例,低水平102例；家庭支持：良好31例,不足109例。心理功能正常(≤34分)260例,年龄：<65岁70例,≥65岁190例；文化水平：初中及以下80例,高中及以上180例；婚姻状况：未婚(包括离异、丧偶)132例,已婚128例；家庭人均月收入：<3000元133例,≥3000元127例；临床分期：A～B期178例,C～D期82例；伴有慢性疾病：是138例,否122例；健康教育情况：已开展179例,未开展81例；Gleason评分：<7分188例,≥7分72例；症状困扰：明显67例,一般193例；心理资本：中高水平178例,低水平82例；家庭支持：良好182例,不足78例。

1.2 调查工具及评价标准

1.2.1 恐惧疾病进展 选择FoPQ-SF实施评价,该量表Cronbach’s α系数为0.833,量表包括生理健康、社会家庭两个维度,共计12个条目,条目均采取5级评分法,分值为1～5分,量表总分为12～60分,临界分值为34分,如评分>34分,则心理功能失调,≤34分,则心理功能正常,评分越高,则恐惧疾病进展程度越高[5]。

1.2.2 症状困扰评价 选择中文版安德森症状评估量表实施评价,量表共两个模块,分别为癌症患者症状评估量表,依据表评价过去24 h内临床症状严重度,共13个条目；临床症状对日常生活的困扰,共6个条目。各条目均采取数字评分法,分值范围0～10分,如评分≥114分,则伴有明显症状困扰,且评分越高,则症状困扰越显著[6]。

1.2.3 心理资本评价 采用中文版心理资本问卷,问卷Cronbach’s α系数为0.904,问卷包括希望、乐观、韧性、效能4个维度,共计24个调查问题,均采取6级评分法,“非常不同意”至“非常同意”6级,分值范围1～6分,总分24～144分,评分≥96分心理资本中高水平,<96分心理资本低水平,评分越高,则心理资本水平越高[7]。

1.2.4 家庭支持评价 选择家庭亲密度和适应性量表实施评价,量表Cronbach’s α系数为0.821,包括两个维度,分别为家庭亲密度、家庭适应性,共计30个条目,均采取Likert 5级评分法,包括“不是”～“总是”5级,分值为1～5分,<90分,则家庭支持不足,≥90分,则家庭支持良好[8]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,对患者恐惧疾病进展影响因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 变量赋值表(表1)

表1 变量赋值表

2.2 腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展影响因素的多因素logistic回归分析 腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展的影响因素有年龄、临床分期、健康教育、Gleason评分、症状困扰、心理资本、家庭支持(P<0.05),见表2。

表2 腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展分析 经研究评价、统计得到,恐惧疾病进展评分为(32.07±2.18)分；其中心理功能失调(>34分)140例,心理功能正常(≤34分)260例,心理功能失调发生率为35.00%。与董建清等[9]研究所得的FoPQ(32.64±5.32)分、41.9%的患者心理功能失调相比,本研究中前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展程度稍低。究其原因,两研究相比,患者年龄、临床分期、心理资本等方面存在差异,故FoPQ水平有所不同。前列腺癌恶性程度偏高,且复发率高达50%,患者术后多伴有泌尿系统症状,如排尿障碍等,导致病情恢复进程缓慢,且显著增大了生理、心理负担,术后恐惧疾病进展问题突出[10]。

3.2 腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展的影响因素复杂 多因素logistic回归分析显示,腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展的危险因素有年龄<65岁、C～D期、健康教育缺失、Gleason评分≥7分、症状困扰明显(≥114分)、心理资本低水平(<96分)、家庭支持不足(<90分)。研究发现,年龄与腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展有关；年老患者的疾病自我接纳程度偏高,且能以稳定心态面对癌症疾病、治疗相关问题,而65岁以下患者所承担的家庭照顾责任、社会责任相对较重,且个人价值期望高,对癌症病情发展、治疗恢复进程及复发更为担忧。研究发现,临床分期、Gleason评分、健康教育属于腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展的危险因素。究其原因,临床分期越高、Gleason评分越大者,所经历的症状及手术创伤体验越显著,如排尿困难、疼痛等,导致焦虑、抑郁等负性情绪加重,而患者获取前列腺癌疾病、治疗知识的渠道有限,对根治术临床疗效缺乏了解,故自我感受负担显著增大,对恐惧疾病进展的影响显著[11-12]。研究发现,症状困扰明显(≥114分)属于腹腔镜下前列腺癌根治术患者恐惧疾病进展的危险因素。症状困扰是对患者症状严重程度、症状对日常生活影响的描述,症状困扰越明显,则症状表现越严重,对日常生活的影响越显著[13]。相关研究显示,前列腺癌根治术患者多伴有排尿障碍、疼痛等症状,生活饱受困扰,生命质量及机体功能状态显著下降,且易诱发心理问题,导致恐惧疾病进展程度增高。家庭支持评价包括家庭亲密度、适应性两部分,亲密度是对家庭成员间情感联系的描述,适应性是对家庭体系随家庭处境、不同发展阶段问题相应改变的能力,患者家庭支持评价越高,则表明家庭成员关系密切,且随患者病情变化,家庭能给予相应支持,可缓解负性情绪,增强康复信心,降低恐惧疾病进展[14]。心理资本属于积极心理学范畴,而心理资本在应对疾病压力源、生命质量中存在良好的中间效应,心理资本中高水平有助于个体免受疾病应激损害、缓解自我感受负担。孙恒文等[15-16]研究显示,心理资本越高者恐惧疾病进展程度越低,且有效健康指导有助于构建有效健康行为,可缓解癌症患者焦虑、抑郁情绪,显著提高生活质量,但因部分患者缺乏有效健康教育,故恐惧疾病进展程度高。

综上所述,部分腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后恐惧疾病进展,导致心理功能失调,需结合恐惧疾病进展影响因素强化临床护理干预。